87-годишна жена е откарана в спешно отделение поради прогресивно коремно подуване в последните 8 дни. Тя има болест на Паркинсон (IV стадий) и се лекува с комбинацията леводопа, карбидопа, ентакапон на всеки 6 часа. При постъпването в болница пациентът е объркан, лежи на легло, с нормална телесна температура, с инконтиненция, с тежка мускулна ригидност и дискинезия. Лабораторните изследвания показват повишени стойности на лактат дехидрогеназа и креатин фосфокиназа. Образното изследване на мозъка (КТ) е нормално. Образното изследване на корема (КТ) открива силно разширен стомах с наличие на газ в стените му (субмукозно и субсерозно), както и две свободни въздушни мехурчета под диафрагмата (снимка отдолу в коментар). Започнато е консервативно лечение чрез декомпресия с назогастрална сонда, инхибитор на протонната помпа и широкоспектърни антибиотици.
На четвърдия ден пациентът изпада в ступор. Установява се екстремна генерализирана мускулна ригидност и повишена температура над 39 градуса. Регистрира се предсърдно мъждене с бърз камерен отговор (сърдечна аритмия) и учестено дишане. Повторени са образните изследвания (КТ) на главата, гръдния кош и корема, които са нормални. Микробиологичните посявки от кръв и урина не изолират инфекциозен причинител. На деветия ден пациентът умира.
Каква е причината за смърта? Каква е диагнозата?
С оглед на образните данни пациентът е имал пневматоза на стомаха (наличие на газ в стената). Причината за нея изглежда е болестта на Паркинсон, която е довела до силно раздуване на стомаха. При постъпването състоянието е оценено като леко поради стабилните витални показатели и липсата на лабораторни отклонения като левкоцитоза, влошена бъбречна функция и метаболитна ацидоза.
При повторната оценка на четвъртия ден пациентът вече е с повишена температура, но образните и микробиологичните изследвания не откриват причината за това. Раздуването на стомаха вече е преминало. Генерализираната мускулна ригидност, треперенето (тремор), трудното преглъщане (дисфагия), сърдечната аритмия и учестеното дишане насочват към диагнозата акинетична криза – тежко усложнение на болестта на Паркинсон. Причината за смъртта е засилваща се енцефалопатия, довела до кома.
Последователността на събитията е следната: първо, пациентът развива раздуване на стомаха поради болестта на Паркинсон, което води до пневматоза. Състоянието е лекувано успешно и е овладяно. Острото раздуване на стомаха обаче е нарушило усвояването на медикаментите за болестта на Паркинсон с последваща акинетична криза. Тя е лекувана с апоморфин, хидрокортизон, ко-бенелдопа и ентакапон през назогастралната тръба. Пациентът не отговаря на лечението, развива сърдечни и дихателни усложнения в рамките на необратима акинетична криза.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Emergencies in an Advanced Stage Parkinson’s Disease Patient Boulas, Konstantinos A. et al. Gastroenterology, Volume 158, Issue 1, e1 – e2
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
