Понякога и аз трябва да отговарям на сложни медицински въпроси. Именно по този начин се запомнят най-лесно и трайно важните диагнози. Някои научни списания имат отделна рубрика за заплетени медицински случаи с въпроси към тях. Докато четях последния, осъзнах, че съм сигурен за верния отговор още преди да съм видял важните снимки. Но как е възможно? Ще обясня след малко.
66-годишен мъж се оплаква от водниста диария и коремна болка през последните 6 месеца. Загубил е 16 кг от телесното си тегло и се чувства постоянно уморен. Отдавна има хронична болка в ставите, а преди 4 месеца е преминал операция за смяна на дясната тазобедрена става. Приеманите лекарства са аспирин, метопролол (бета-блокер) и аторвастатин (за висок холестерол).
Прегледът установява сериозна загуба на мускулна маса и ниско кръвно налягане 91/67. По ходилата се откриват леки отоци. Говорът на пациента е трудно разбираем и неясен. Лабораторните резултати показват лека анемия с хемоглобин 123 (MCV 72), нисък калий 2,9 и нисък албумин 24. Стойностите на левкоцити, тромбоцити, натрий, билирубин, чернодробни ензими и креатинин са нормални. Антитялото за глутенова ентеропатия (anti-tTG) е отрицателно.
Направена е гастроскопия и са взети биопсии от тънкото. Снимки от изследванията са показани отдолу в коментар.
Каква е диагнозата?
Още преди да бях видял снимките знаех каква е диагнозата и се оказах прав. Но как е възможно това? С ежедневното четене се запомнят характерни комбинации от симптоми, които насочват подготвените лекари. В случая имаме диария със загуба на килограми, хронични ставни оплаквания и неврологични симптоми (затруднен говор – медицинският термин е дизартрия). Изброената комбинация е характерна за болестта на Уипъл (Whipple), дължаща се на инфекция с бактерията Tropheryma whipplei. Показвал съм няколко сходни случая тук в страницата. Това със сигурност ми помага за по-лесно разпознаване на диагнозата.
Биопсиите от тънкото черво потвърждават диагнозата с наличие на PAS-положителни макрофаги. Допълнително PCR изследване също доказва инфекция с бактерията T. whipplei.
Класически болестта на Уипъл протича със ставни болки, диария, загуба на килограми и разнообразни неврологични симптоми. Заболяването е рядко и лесно може да се изпусне, ако не се мисли за него.
Пациентът е лекуван с антибиотик – първоначално цефтриаксон за 14 дни, а след това с сулфаметоксазол/триметоприм за 1 година. При контролен преглед на седмия месец пациентът е възстановил 14 кг телесно тегло, диарията е спряла, а говорът е ясен и безпроблемен. PCR изследването вече е отрицателно.
Поставянето на сложни диагнози изисква познаване на характерни комбинации от симптоми. А за целта трябва да се чете всеки ден.
Източник: Haddad G, Quadri S, Salem G, A Cracked-Mud Duodenum in a Man With Weight Loss and Arthralgia, Gastroenterology (2026)
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
