И отново, не пийте алкохол…
Продължавам участие в американското онлайн състезание за лекари. Ето следващия въпрос, който изисква конкретни знания.
39-годишен мъж е откаран в спешно отделение поради коремна болка, разпространяваща се към гърба през последните 12 часа. Прегледът в болницата установява нормални витални показатели (артериално налягане, пулс, дихателна честота) и изразена болка в горната част на корема, но без белези за перитонеално дразнене. Мъжът признава, че всеки ден пие алкохол. Лабораторните тестове показват силно повишена липаза – над 6000. Направено е образно изследване (КТ) на корема (снимка).
Какви вливания трябва да се приложат на пациента?
A) 3 литра физиологичен разтвор бързо венозно (болус) и след това 3 мл/кг/час
B) 3 мл/кг/час физиологичен разтвор
C) 3 литра разтвор на Хартман (рингер лактат) бързо венозно (болус) и след това 3 мл/кг/час
D) 1.5 мл/кг/час разтвор на Хартман (рингер лактат)
И без снимката от образното изследване става ясно, че пациентът има възпаление на панкреаса (остър панкреатит) поради алкохолна злоупотреба. Най-важната част от лечението на остър панкреатит са вливанията. Тяхното количество и вид зависи от две ключови проучвания, с които съм запознат – WATERFALL и WATERLAND .
От WATERFALL става ясно, че "умерената" хидратация чрез вливания е също толкова добра, колкото агресивната, но е с по-малко усложнения и трябва да се предпочита. Пациентът от случая е със стабилни витални показатели, т.е. НЕ е с ниско кръвно налягане. Затова има нужда от умерена доза на вливанията.
От WATERLAND става ясно, че приложението на рингер лактат (разтвор на Хартман) е по-добро спрямо приложението на физиологичен разтвор, поне по отношение на някои лабораторни показатели.
И така, дори без да знам конкретните дози и скорости (те лесно и бързо се проверяват, когато има нужда), стигнах до верния отговор D – 1.5 мл/кг/час рингер лактат, без начална болус доза. Пациентът е хемодинамично стабилен и няма нужда от агресивна хидратация, която може да доведе до белодробен оток.
Верен отговор е даден от 73% от отговорилите досега. Останалите искат да правят агресивни вливания, което е грешно и свързано с потенциални усложнения.
Вторият въпрос вече е публикуван САМО във Вайбър канала "Пациентски случаи с д-р Стефан Митев". Вижте го отдолу в коментар.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
