Искам да посоча често допускана грешка при лечение.
Най-общо целта при болестта на Крон е постигане на ремисия чрез лекарства и последващото ѝ поддържане. Медикаментът 5-ASA (mesalazine) е широко употребяван у нас и по света за поддържане на вече постигната ремисия при болест на Крон. Но 5-ASA не се препоръчва за тази цел, както от европейския научно базиран консенсус (ECCO), така и от американските препоръки (ACG). Просто анализът е показал, че 5-ASA не е по-добър от плацебо за поддържане на ремисия при болест на Крон. Въпреки това пациентите у нас често получават такова лечение и то дори се реимбурсира от здравната каса.
Съвсем наскоро излезе и голямо израелско проучване, което затвърждава горния резултат. При над 8 хиляди пациенти с болест на Крон се сравнява колко дълго продължава ремисията при прием на 5-ASA спрямо никаква поддържаща терапия. Краткият извод е, че няма статистически значима разлика между двете групи по отношение на най-важните показатели – време до започване на биологична терапия, стероидна зависимост, хоспитализация и хирургична операция поради болестта на Крон. Първоначално честотата на нежелани събития (остра бъбречна увреда и панкреатит) е по-висока в групата, получаваща 5-ASA, но след статистическа процедура (propensity score matching) нивата на нежелани събития се изравняват в двете групи.
Израелското проучване е поредното доказателство, че от 5-ASA няма полза за поддържане на лекарствено индуцирана ремисия при болестта на Крон. Въпреки това медикаментът често се предписва именно с такава цел. Важно е научно базираните препоръки да се спазват, което ще спести на пациентите, ако не странични ефекти, то поне разходи.
P.S. Преди да сте ме питали уточнявам, че горните препоръки НЕ се отнасят за улцерозен колит, където 5-ASA е основно лекарство при леките форми. Темата е само за болестта на Крон.
Източник:
1. Atia, O, Goren, I, Fischler, TS, Weisband, YL, Greenfeld, S, Kariv, R, et al. 5-aminosalicylate maintenance is not superior to no maintenance in patients with newly diagnosed Crohn’s disease—A nationwide cohort study. Aliment Pharmacol Ther. 2023; 00: 1– 10.
2. Gomollón F, Dignass A, Annese V, Tilg H, Van Assche G, Lindsay JO,et al. 3rd European evidence-based consensus on the diagnosis andManagement of Crohn’s disease 2016: part 1: diagnosis and medicalmanagement. J Crohns Colitis. 2017;11(1):3–25.
3. Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, Regueiro MD, Gerson LB,Sands BE. ACG clinical guideline: management of Crohn’s disease inadults. Am J Gastroenterol. 2018;113(4):481–517
