Днес отчетох грешка от незнание, довела до забавяне на диагнозата.
Пациентът е 46-годишен мъж с малък отвор около ануса, през който изтича мътна течност. Напоследък течението е станало ежедневно. Мъжът е отишъл на преглед при хирург и е диагностициран с фистула (канал) в областта около ануса. Кръвните изследвания тогава са показали лека анемия. Пациентът понякога има слаба коремна болка, но не и други оплаквания.
И тук започват грешките. Препоръчана е колоноскопия, но след 6 месеца (?!?). Планирано е образно изследване за оценка на фистулата, но не правилното (магнитно-резонансна томография на малък таз), а фистулография (?!) и компютърна томография.
При колоноскопията днес открих множество язви в дебелото черво със зачервяване и оток на околната стена. Имаше поне пет язви с размер над 1 см, и многобройни по-малки рани (афтозни лезии). Между описаните промени има и някои зони с относително нормален вид – феномен, известен като "прекъснатост на промените (skip lesions)". На снимката гледам към една от язвите – хлътнала бяла зона, лесно кървяща при допир с апарата. Тънкото черво има нормален вид.
Каква е диагнозата?
Това е класически пример за болестта на Крон – хронично възпалително чревно заболяване, което може да засегне всяка част от храносмилателната система. В случая засягането е на дебелото черво с характерни дълбоки линейни язви и "прекъснатост на промените". Можело е диагнозата да се постави и по-рано.
Запомнете:
1. Всеки пациент с фистула в аналната област трябва да има колоноскопия за изключване на болестта на Крон, независимо от възрастта.
2. Колоноскопията не трябва да се отлага, особено за 6 месеца
3. Формирането на фистули при болест на Крон показва по-тежка форма и налага биологично лечение (а не кортикостероидно) с anti-TNF медикамент като първа линия.
4. Не винаги има корелация между тежестта на оплакванията (относително слаби и преходни в случая) и степента на подлежащото възпаление (силно изразено към момента).
Лекарите трябва да практикуват научно базирана медицина по препоръчани алгоритми. Запомнете един от тях – секретиращата фистула в аналната област налага колоноскопия за уточняване.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
