Отново и отново една и съща грешка… Уморих се да повтарям елементарни неща. Всеки човек, над 45 години (или дори по-рано) с кървене след изхождане, трябва да бъде насочен за колоноскопия. Съветът трябва да бъде даден, независимо дали пациентът първо ще има преглед при общопрактикуващия лекар или при гастроентеролог.
Вчера имах показателен случай. Пациентът е 64-годишна жена, с епизодично слабо кървене след изхождане от няколко месеца. Тя не живее в София и е била на два прегледа при различни гастроентеролози. И двамата са изписали някакво лечение, но не са я насочили за допълнително изследване за уточняване на причината. Груба грешка. Добре, че дъщеря ѝ следи тук страницата и сама я беше записала за колоноскопия.
В лявата част на дебелото черво открих голям подвижен полип, почти изцяло запушващ вътрешността. Максималният диаметър е малко над 2 см. Кървенето почти сигурно е било от търкането на главата на полипа в околните стени или в изхожданията. Такъв тип полипи, на късо краче и с голяма глава, се отстраняват първо чрез профилактично затягане на ластик (ендолуп) около основата и след това рязане над него. Ако не се вземат профилактични мерки, може да има сериозно кървене от големите съдове в крачето, хранещи главата на полипа. Отстраних полипа и го извадих цял за последващо изследване – вижте снимката му извън тялото отдолу в кометнар.
Първоначалното ми впечатление (оптична диагноза) е, че все още е доброкачествен, защото има правилна повърхностна структура (JNET 2A, Kudo 4) и е подвижен. Но има малка вероятност да са възникнали ракови клетки във вътрешността, където не мога да видя с апарата. Окончателната диагноза ще бъде поставена от патолог. Очакваме резултата в най-скоро време.
Преди години щеше да ми е трудно да повярвам, че двама гастроентеролози не насочват пациент с алармиращ симптом (кървене) за нужното изследване. Но сега знам, че алгоритмите за поведение в стандартни ситуации често не се познават и не се спазват. Така става, когато няма следдипломно обучение, а изискванията към вече придобилите специалност лекари са практически нулеви.
Кажете на близките си, че ако забележат кръв след изхождане, трябва да имат преглед и преценка за нуждата от колоноскопия. Това може да спаси живота им.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
