Тези ЯЗВИ не се лекуват с лекарства…
58-годишен мъж губи 12 кг телесно тегло през последните 8 месеца поради коремна болка след нахранване. Гастроскопията установява 3 язви в стомаха с размери между 2 и 4 см (снимка). Въпреки постоянното лечение с инхибитор на протонната помпа два пъти дневно, а впоследствие с добавяне на фамотидин и сукралфат, язвите остават непроменени при контролни изследвания. Биопсиите изключват злокачествено заболяване, инфекция с бактерията Helicobacter pylori и болест на Крон. Пациентът не приема аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Лабораторните резултати (вкл. серумен гастрин) са нормални. Преди поредната агастроскопия пациентът е силно отслабнал (43 кг, BMI 16.4). Не употребява алкохол и няма известни други заболявания. Преди три години е спрял да пуши след предходни 15-пакетогодини цигари. Електрокардиограмата (ЕКГ) и ехографското изследване на сърцето са нормални. Образното изследване на гръдния кош (КТ) е нормално, а снимка от коремната област е показана отдолу в коментар. Вижте я.
Каква е причината за рефрактерните на лечение язви?
Каква е диагнозата?
Лечението с инхибитор на протонната помпа е много ефективно за намаляване на стомашната киселинност и за лечение на почти всички доброкачествени язви в стомаха и дванадесетопръстника, вкл. тези причинени от лекарства (НСПВС). Липсата на ефект в случая трябва да насочи лекарите към друга подлежаща причина. Многобройните биопсии и лабораторните изследвания изключват гастрин-продуциращ тумор (синдром на Zollinger–Ellison), болест на Крон и рак. Образното изследване на корема с контраст (КТ) открива тромбоза на две големи артерии – truncus coeliacus и горната мезентериална артерия (SMA). Това води до исхемия на стомаха с последващо разязвяване поради нарушеното кръвоснабдяване. Болката след нахранване може да се обясни с т.нар. "коремна ангина".
Частичната или пълната тромбоза на засегнатите артерии може да се обясни с атеросклеротични промени на съдовете, които в случая са се развили постепенно, а не остро. Тютюнопушенето, макар и в миналото, също е рисков фактор.
Пациентът е лекуван с поставяне на стент в горната мезентериална артерия. Бързо се отчита подобрение в симптомите. При контролна гастроскопия след месец язвите са изчезнали. Пациентът въстановява 9 кг телесно тегло за следващите 6 месеца. Започнато е лечение с директен антикоагулант и статин.
Запомнете, че нарушеното снабдяване с кислород (исхемия) може да е рядка причина за рефрактерни на лечение стомашни язви.
Източник: Taha AS, Stevenson L, Curbside Consult, Refractory Gastric Ulceration, Gastroenterology (2026)
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
