Да! Отговорих на труден въпрос, познат само от 20% от участниците в онлайн състезанието. Това ме върна в играта.
54-годишен мъж злоупотребява с алкохол през последните 10 години. Той се оплаква от почти постоянна коремна болка, разпространяваща се към гърба и влошаваща се след нахранване. Пациентът е загубил 6 кг телесно тегло през последната година. Лабораторните изследвания показват леко повишени стойности на амилаза и липаза. Направено е магнитно-резонансно изследване (снимка).
Коя е следващата най-добра стъпка?
А) Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP) с поставяне на стент и изваждане на камъка от панкреасния канал
В) Медикаментозно лечение с обезболяващи и панкреасни ензими
С) Консултация с хирург за оперативна процедура за декомпресия на панкреасния канал
D) Наблюдение и ново образно изследване след 6 месеца.
Мъжът очевидно има болезнен хроничен панкреатит като усложнение на алкохолната злоупотреба. Образното изследване показва наличие на камък в панкреасния канал (стрелка на снимката) и има нужда от декомпресия. И знам, че има проучване, което сравнява ендоскопския метод (ERCP) спрямо хирургичния. И резултатът от проучването е в полза за хирургичния метод – напр. дренажна процедура по Фрей (Fray). Хирургичната процедура дава по-дългосрочно облекчение и по-малко повторни процедури спрямо ендоскопския подход. Верният отговор е С.
Останалите отговори са грешни. Медикаментозното лечение е важно, но недостатъчно в описания случай. А изчакването няма да помогне.
Очаквано, много лекари са дали грешен отговор, тъй като въпросът изисква специфични познания за проучването, сравняващо ендоскопските и хирургичните дренажни методи при хроничен панкреатит. С налучкване тук няма да стане. Верен отговор са дали само 20%, включително и аз.
Продължавам с 10 верни отговора от 11 възможни. В челната десетка съм на фона на стотици участници.
Източник: ASGE Digestibles 2026
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
