Мъж пожълтява с опасност за живота. Приема големи количества алкохол. Но как да се постави диагнозата? Такъв беше поредният въпрос от онлайн състезанието за лекари.
45-годишен мъж отива в спешно отделение поради пожълтяване на кожата, силна умора и коремен дискомфорт през последната седмица. Пациентът е загубил апетит и има постоянно гадене. Урината е станала тъмна. Мъжът злоупотребява с алкохол от много години. Консумира по 12 бири дневно и в последно време е имал още по-тежки запои. Не употребява наркотици и лекарства. Не е пътувал в чужбина.
Прегледът установява повишена температура 38.2 и слаба болка под десните ребра. Лабораторните тестове показват повишени стойности на левкоцити 13, билирубин 139 AST 160, ALT 70 и INR 1.8. Маркерите за вирусен хепатит А, В и С са отрицателни. Ехографското изследване открива омазнен черен дроб и ИЗКЛЮЧВА разширени жлъчни пътища и съдови тромбози.
Какво е необходимо за поставяне на диагнозата?
А) Магнитно-резонансно изследване на корем и малък таз с венозен контраст
В) Чернодробна биопсия през кожата
С) Чернодробна биопсия през съдов достъп (трансюгуларна биопсия)
D) Не са необходими допълнителни изследвания
Въпросът проверява дали участниците познават критериите за диагноза на остър алкохолен хепатит, който може да е животозастрашаващ. Пациентът отговаря на критериите и НЕ са нужни допълнителни изследвания. Верният отговор е D. Критериите включват жълтеница през последните 8 седмици, продължаваща консумация на алкохол над 60 грама/ден, AST над 50, AST/ALT над 1.5 и двете стойности под 400, както и билирубин над 50. Ехографията не открива съдова или исхемична причина за лабораторните отклонения. Не са приемани медикаменти, които да причинят токсична увреда на черния дроб. Няма необичайни лабораторни резултати. Затова не са нужни повече тестове. Трябва да се започне директно лечение.
Верен отговор е даден от 75% от участниците, включително и от мен.
Но за съжаление, дадох грешен отговор на другия въпрос, получен днес. Той бе свързан със сложна процедура, която не се извършва в болницата. Жалко. Това ще ме лиши от първото място в рунд 3. Продължавам с 9 верни отговора и 1 грешен. Липсата на апаратура за сложни процедури за пореден път ме проваля. Има какво да уча.
Източник: ASGE Digestibles 2026
P.S. Снимката е илюстративна и генерирана с ChatGPT
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
