Кървенето без ясен източник може да е много опасно и да доведе до тежка анемия. Трябва да се вземат трудни решения. Такъв беше и поредният въпрос в онлайн състезанието за лекари.
75-годишна жена е откарана в спешно отделение поради чести епизоди на черни изхождания (мелена), показващи кървене от горната част на храносмилателанта система. За последните три месеца жената е имала две предходни хоспитализации. При всяка от тях са провеждани гастроскопия и колоноскопия, без да се открива източник на кървене. При последното изписване от болница хемоглобинът е бил 98, а сега е паднал до 55 (много тежка анемия). В спешното отделение артериалното налягане е 80/50, а пулсът – 114 в минута. Започнато е лечение с вливания на разтвори и еритроцитна маса.
Каква е следващата най-добра стъпка?
А) Нова гастроскопия и колоноскопия
В) Изследване с капсула с камера (капсулна ендоскопия)
С) Компютърнотомографска ентерография (КТЕ)
D) Компютърнотомографска ангиография (КТА)
Тук веднага осъзнах, че ще има грешни отговори при част от участниците. Първо, трябва да се осъзнае, че пациентът е в шок. На медицински жаргон пациентът е хемодинамично НЕстабилен – с ниско кръвно налягане и висок пулс. Трябва да се действа бързо и решително.
Трябва да се проведе Компютърнотомографска ангиография (КТА) за проверка има ли продължаващо активно кървене. Верният отговор е D. Ясно е, че кървенето е тънкото черво и рецидивира в множество епизоди в последните месеци.
Малко вероятно е нова колоноскопия и гастроскопия да установят причината за кървене, след като са правени два пъти всяка съвсем скоро. Освен това ендоскопските процедури трябва да се провеждат след стабилизиране на състоянието на пациента.
Останалите два отговора – капсула с камера и Компютърнотомографска ентерография щяха да са добър избор при хемодинамично стабилен пациент, какъвто този не е.
Важно е да се направи ангиография, която дава възможност и за спиране на активно кървене от инвазивния радиолог.
Гастроентерологът трябва да знае кога да потърси помощ от колеги от други специалности.
Верен отговор е даден от 79% от участниците, включително и от мен. Останалите искат да направят капсулна ендоскопия, но това е грешно и опасно. Алгоритмите на поведение в спешни ситуации трябва да се познават и прилагат стриктно и без отклонения.
Продължавам със седем верни отговора от седем въпроса. Утре следва нов.
Източник: ASGE Digestibles 2026
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
