Ето още един въпрос, объркан от много лекари. Верен отговор е даден само от 15% от запитаните по време на скорошен европейски конгрес.
При колоноскопия на 73-годишен мъж се открива плосък полип с размер около 25 мм в дясната част на дебелото черво. Показаната снимка е от друга статия с илюстративна цел. Полипът е оценен визуално като сератен (SSL). Пациентът приема медикамента клопидогрел (антиагрегант), което повишава риска от кървене след отстраняване на полипа.
Какъв е предпочитаният метод за предотвратяване на късно кървене след отстраняване на полипа?
А) Профилактично затваряне на формираната рана с клипсове след ендоскопска мукозна резекция
В) Ендоскопска мукозна резекция под вода (U-EMR)
С) Студено рязане с примка на части (piecemeal cold snare)
D) Спиране на клопидогрел за 5 дни или смяна с аспирин и продължаване с ендоскопска мукозна резекция на части
E) Използване на локално действащи агенти върху раната след ендоскопска мукозна резекция (гел Purastat или прах Nexpowder)
На този въпрос трябва да отговарят млади лекари в рамките на т.нар. следдипломен курс по време на европейския конгрес. Само 15% дават верен отговор, който за мен е повече от очевиден. Защото знам препоръките и правя подобни процедури почти всеки ден.
Сератните полипи трябва да се отстраняват чрез студено рязане с примка (cold snare). Студено означава, че не се използва електрически ток, както е при ендоскопската мукозна резекция (независимо дали конвенционална с повдигане или под вода). Използването на ток позволява да се изрежат по-големи полипи, но води и до термална травма на стената на червото с възможни късни усложнения – кървене и/или перфорация. Верният отговор е С – полипът трябва да се отрече студено на части (piecemeal cold snare). Тогава рискът от кървене е най-нисък спрямо алтернативите.
Избирането на субоптимаелен метод излага пациента на допълнителни рискове. Затова е толкова важно да се познават и прилагат научно базираните препоръки.
Питах няколко колеги и те дадоха грешния отговор А – затварянето на раната с клипсове след мукозна резекция намалява риска от късно кървене от например около 12% на около 5%. А при студеното рязане е под 1%.
Пишете ми, ако искате да гледате лекциите от европейския конгрес.
Източник: UEG Week Postgraduate Course 2025
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
