Излязоха нови американски индикатори за качество при лечение на синдром на раздразненото черво (IBS). Те трябва да се познават и прилагат в ежедневната практика. У нас това се случва изключително рядко.
Синдромът на раздразненото черво е често срещано състояние, протичащо с епизодична коремна болка и промяна в консистенцията на изхожданията. Съществуват големи вариации в качеството на медицинските грижи за тези пациенти. Чести грешки са назначаване на прекалено много и ненужни изследвания, които водят до повишени разходи без особени ползи. "Положителната" диагностична стратегия се препоръчва от множество алгоритми пред стратегията на изключване на други заболявания.
Американската гастроентерологична асоциация (AGA) предлага следните индикатори за качество при лечение на IBS:
1. Снемане на подробна анамнеза (т.е. разпитване на пациента), провеждане на физикален преглед и разясняване на диагнозата, вкл. обучение и успокояване
2. Назначаване на изследвания за глутенова ентеропатия (напр. anti-tTG IgA) при пациенти с подформата с диария или смесена форма (IBS-D или IBS-M)
3. Изследване на фекален калпротектин при пациенти с подформата с диария (IBS-D)
4. Избягване на рутинна колоноскопия при пациенти, които не отговарят на критериите за скрининг за КРК и нямат алармиращи симптоми
5. Избягване на централни опиати при коремна болка
6. Диетични съвети – напр. LOW-FODMAP диета или насочване към диетолог
7. Обясняване на оста "мозък-черво" и насочване към когнитивно-поведенческа терапия или хипнотерапия, насочена към червото
8. При подформата с диария трябва да се обмисли лечение с алосетрон, елуксадолин, рифаксимин или трициклични антидепресанти
9. При подформата с констипация трябва да се обмисли лечение с линаклотид, лубипростон, плеканатид, тенапанор или трициклични антидепресанти
За съжаление голяма част от изброените медикаменти не са налични у нас. Тук масово се изписват пробиотици (които не се препоръчват от AGA) и лекарствени продукти с недоказано действие при IBS. Пациентите често обикалят от лекар на лекар и нямат трайно подобрение. Виждам го буквално всеки ден.
Не забравяйте, че само стриктното придържане към научно базираните алгоритми ще доведе до оптималния възможен резултат. А за това трябва ежедневно четене.
Източник: AGA Institute Quality Indicator Development for Irritable Bowel Syndrome Hung, Kenneth W. et al. Gastroenterology,
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
