26-годишен мъж е ужилен над 40 пъти от оси след като е бутнал по невнимание гнездото им. Ужилванията са локализирани само по крака (снимка отдолу в коментар). Учудващо, няма незабавна алергична реакция, но три дни по-късно мъжът започва да се оплаква от коремна болка и пожълтяване на кожата.
Лабораторните изследвания показват силно повишен билирубин (максимум 400), AST 1620, ALT 3970, алкална фосфатаза 196, GGT 173, INR 1.7. Допълнителни тестове изключват вирусен хепатит, HIV, CMV, EBV и лептоспироза. Изключен е автоимунен хепатит, увреждане от медикаменти, болест на Уилсън и хемохроматоза. Магнитно-резонансна томография не открива запушване на жлъчните пътища. Чернодробната биопсия показва ацидофилни телца и възпалителен инфилтрат от лимфоцити, хистиоцити, неутрофили, плазмоцити и единични еозинофили.
Каква е диагнозата?
Пациентът има остро чернодробно увреждане от ужилването. В редки случаи то е изолирано, т.е. без предхождаща анафилактична алергична реакция и се дължи на директно токсично действие на отровата на осите.
Започнато е поддържащо лечение с N-ацетил цистеин и ниска доза кортикостероид – преднизон 30 мг. Състоянието на пациента остава стабилно и не се развива остра чернодробна недостатъчност. След 11 дни мъжът е изписан успешно от болницата. След 60 дни има пълно нормализиране на лабораторните показатели.
Проучване от Китай установява, че остър токсичен хепатит се развива в 47% от пациентите след ужилване от оса.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Solanki H, Fox T, Chin J. Isolated Acute Liver Injury Following Mass Envenomation by Wasps. ACG Case Rep J. 2024 Oct 10;11(10):e01534.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
