При профилактични изследвания на 66-годишна жена се установява силно повишена стойност на чернодробния ензим AST 399 (норма < 40). Пациентът няма никакви оплаквания, а останалите лабораторни резултати са нормални включително за другите чернодробни ензими ALT, GGT, ALP, както и билирубин, кръвна захар, липиден профил, LDH, CPK, алдолаза, тестове за вирусен и автоимунен хепатит и за метаболитни чернодробни заболявания (церулоплазмин, алфа-1-антитрипсин, железен статус). Жената приема единствено топирамат за мигрена. Тя е пенсионирана медицинска сестра и към момента няма тежка физическа активност. Не е пътувала извън САЩ в близките години. Няма фамилна обремененост за чернодробни заболявания.
Прегледът е изцяло нормален, както и ехографското изследване на корема. Лекарството топирамат е спряно, но контролно изследване на AST след 1 месец отново показва много висока стойност 490. Пациентът не се връща за нов контролен преглед. След цели 8 години отново е установена повишена стойност на AST 616, а останалите изследвания продължават да бъдат нормални.
Какво изследване трябва да се направи? Каква е диагнозата?
Случаят илюстрира твърде интересен лабораторен резултат с повишение само на един от чернодробните ензими – AST. Останалите изследвания са нормални и пациентът няма оплаквания. Диагнозата е макро AST и се доказва чрез преципитация с ПЕГ (полиетилен гликол).
Макро AST е състояние, което се характеризира с формиране на макроензими от полимеризацията на AST в комбинация с имуноглобулини. Докладвани са комплекси с IgG, IgA и IgM. Причината за възникване на състоянието не е известна, но се предполагат автоимунни механизми на молекулярна мимикрия и загуба на имунологичен толеранс. Формираният комплекс е твърде голям за ефективна бъбречна филтрация. Това води до повишение на AST, което може да флуктуира, понякога дори до нормални стойности.
Повечето описани случаи в научната литература са предимно с деца и пълнолетни без никакви оплаквания. Състоянието е с добра прогноза и не налага лечение. Но в някои случаи макро AST може да е асоциирано с подлежащи злокачествени заболявания, като карцином на белия дроб, гърдата и стомашно-чревния тракт.
Диагнозата се поставя чрез тест за преципитация с ПЕГ или други лабораторни методи – хроматография, гел електрофореза с ултрафилтрация.
В заключение, макро AST е рядък феномен, който може да доведе до многобройни допълнителни изследвания, ако не се разпознае навреме.
Дайте палец нагоре, за да подкрепите страницата за нови пациентски случаи.
Източник: An 8-Year History of Increased Level of Aspartate Aminotransferase Shah-Khan, Sardar Momin et al. Gastroenterology, Volume 157, Issue 2, 318 – 319
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
