30-годишен мъж се оплаква от болка в лявата част на шията. На 17-годишна възраст е диагностициран с улцерозен колит и се лекува с месалазин. Няма други заболявания.
Пациентът локализира болката в лявата част на шията с разпространение към главата. Не е имал висока температура, нито болки в мускулите, ставите, очите, гърлото или ушите. При прегледа шията изглежда нормално, като не се напипват уголемени лимфни възли. Огледът на устната кухина и ушите е нормален. Лабораторните изследвания са в референтни граници, вкл. пълна кръвна картина, основни биохимични показатели и възпалителни маркери (CRP).
Ехографско изследване на шията установява задебеляване на вътрешния слой (интима) на общата каротидна (сънната) артерия, но няма плаки и стеснени участъци. Открива се и повишена ехогенност на тъканите около артерията. Последваща КТ ангиография не установява проблеми в областта на шията.
Започнато е лечение с кортикостероид (преднизон 20 мг), което води до изчезване на болката в шията. Няколко опита за намаляване на дозата на кортикостероида са неуспешни, тъй като болката се връща. Ново ехографско изследване отново потвърждава задебеление на вътрешния слой на общата каротидна артерия.
Няколко месеца по-късно пациентът вече има коремна болка и кървава диария. Колоноскопията показва активно възпаление в дебелото черво. Взето е решение за започване на биологична терапия с ведолизумаб и спиране на месалазин. След индукция и поддържаща терапия с ведолизумаб пациентът вече няма болка в шията.
Каква е най-вероятната причина за болката в шията? Каква е диагнозата?
Едностранната болка в областта на шията и главата при пациенти с улцерозен колит налага широка диференциална диагноза. Тези пациенти имат два пъти по-висок риск от мигренни главоболия спрямо общата популация. Болката в случая изисква изключване на съдови (дисекация на каротидната артерия, аневризма, васкулит) и несъдови причини (възпаление на слюнчените жлези, злокачествени заболявания). Но образните изследвания (ехография и КТ) изключват изброените заболявания.
След като отхвърлят всички останали причини американските лекари поставят диагнозата синдром на преходно периваскуларно възпаление на каротидната артерия (TIPIC синдром), като извънчревна проява на подлежащото възпалително чревно заболяване.
TIPIC синдромът се характеризира с остра болка над каротидната артерия, която може да се разпространява към главата. Диагнозата се поставя чрез образни изследвания след изключване на други причини за болката. Ехографията открива периваскуларно възпаление и задебелена стена. Болката обикновено внезапно изчезва след започване на противовъзпалително лечение.
На фона на поддържаща доза ведолизумаб пациентът от случая няма нови епизоди на болка. Контролна ехография на артерията показва вече нормален образ.
Случаят илюстрира, че улцерозният колит може да има системни прояви, засягащи далечни (от червото) органи и системи
Дайте палец нагоре, ако за първи път чувате този синдром и искате да подкрепите страницата.
Източник: Gawey BJ, Kane SV, Head and Neck Pain in a Patient with Ulcerative Colitis,Gastroenterology (2024)
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
