34-годишна жена с астма и алергия към фъстъци постъпва в болница поради трудно преглъщане. Преди 1 година е започнала участие в клинично проучване, включващо група с 300 мг фъстъчен протеин и група с плацебо. Три месеца след прехвърляне в групата с фъсътъчен протеин започват оплаквания от трудно преглъщане на твърди храни и епизодична болка в гърдите. Проведена е гастроскопия, която открива няколко стеснени участъка на различни нива в хранопровода, както и характерни "пръстени и бразди" по стената му (снимки отдолу в коментар). Взети са биопсии.
Каква е най-логичната следваща стъпка?
А) Лечение с орален флуконазол
В) Лечение с течен будезонид
С) 24-часово pH изследване на хранопровода
D) Манометрия на хранопровода
На подобен тип въпроси отговарят американските студенти по медицина и лекари специализанти. Разбирате ли разликата в методиката на обучение и крайните резултати?
Пръстените и браздите на хранопровода, в комбинация с няколко стеснени участъка, са типични за еозинофилен езофагит. Взетите биопсии потвърждават диагнозата чрез наличие на над 15 еозинофила на микроскопско поле. Верният отговор е В – трябва да се започне локално лечение с кортикостероида будезонид. Типични симптоми при еозинофилен езофаит са трудно преглъщане (дисфагия), болка в гърдите и засядане на храна. Първа линия на лечение са промяна в диетата и инхибитор на протонната помпа. При липса на ефект се започва локален стероид като будезонид или флутиказон.
Много пациенти с еозинофилен езофагит имат хранителни алергии. Оралната имунотерапия е метод, при който пациент с IgE-медиирана хранителна алергия многократно се излага на хранителни продукти за постигане на имунологичен толеранс. Нова поява на еозинофилен езофагит в хода на орална имунотерапия е описана в до 2.7% от случаите.
Останалите отговори са грешни. Флуконазол се дава при кандидозен езофагит, който обаче се характеризира с бели плаки по стените на хранопровода. 24-часовата pH-метрия е полезна при пациенти с рефлуксна болест, а манометрията при съмнение за мотилитетни нарушения като ахалазия.
Жената спира участие в клиничното проучване и е лекувана с течен будезонид. Това води до пълно изчезване на оплакванията. В бъдеще ще се провеждат контролни гастроскопии за проследяване на заболяването.
Дай палец нагоре, ако си научил нещо ново.
Източник: An Unexpected Consequence of a Clinical Trial Bushyhead, Daniel et al. Gastroenterology, Volume 157, Issue 4, 944 – 945
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
