69-годишна жена има болка в долната лява част на корема от около месец. Медицинският преглед установява напипваща се туморна формация в зоната. Пациентката няма промяна в ритъма на изхождане, нито кръв при изхождане, нито загуба на килограми.
Компютърната томография открива огромен (9х7х6 cm), неясно отграничен тумор над левия яйчник и сигмовидното дебело черво (снимка А). Туморният маркер СЕА е повишен 307, а СА 125 е в нормални граници. Гинекологичното ехографско изследване смята, че туморът произхожда от яйчника. Колоноскопията открива променена лигавица тип „пилешка кожа“ със съмнително изпъкване в сигмовидното черво (снимка В).
Каква е диагнозата?
Проведена е диагностична лапароскопия, която открива огромен тумор с инвазия на перитонеалната стена и нормален вид на матката и яйчниците. Осъществена е лапароскопска операция – предна резекция. Макроскопски се наблюдава изпъкнала формация в областта на серозата на дебелото черво. Забелязан е фистулен ход с отвор към лигавицата. При разрез се установява твърда формация, която е свързана към отвор в лигавицата (вижте снимки отдолу в коментар). Патологичният резултат потвърждава аденокарцином. Имунохистохимичното изследване е положително за CK20 и CDX2 и отрицателно за CK7 и PAX-7, което е съвместимо с рак от дебелочревен произход. Окончателната диагноза е аденокарцином, произхождащ от дивертикул (джобовидно разширение на стената) на дебелото черво.
Изключително рядко рак може да се развие в дивертикул на дебелото черво. Докладвани са няколко предходни случая. Ранната предоперативна диагноза чрез биопсия при колоноскопия е трудна поради липса на ракови промени по лигавицата.
Източник: A Rare Presentation of Lower Abdominal Pain Wang, Wei-Lin et al. Gastroenterology, Volume 161, Issue 6, e15 – e17
