Ако ви предстои лечение за бактерията Helicobacter pylori, вече трябва да знаете, че първа линия е четворна бисмут-базирана терапия. Това е официалната първа линия според актуалния европейски консенсус Maastricht VI/Florence за страни с висока резистентност, каквато е и България. Ново китайско проучване сравнява ефективността на четворната бисмут базирана терапия спрямо опростена двойна терапия с вонопразан и тетрациклин (VT). Краткият извод е, че опростената двойна терапия VT не е по-лоша (non-inferior) спрямо препоръчаната първа линия.
Вонопразан е медикамент за подтискане на киселинността в стомаха и принадлежи към групата на калий-компетитивни киселинни блокери (P-CABs). За съжаление все още не е достъпен в Европа за разлика от САЩ и Япония. Вонопразан има по-силен ефект върху подтискането на киселинността спрямо често използваните инхибитори на протонната помпа.
Китайското проучване включва 300 пациента, при които е установена инфекция с бактерията H. pylori и които досега не са лекувани (т. нар. наивни на лечение). Те са разделени в две групи. Едните получават стандартната четворна терапия (лансопразол, бисмут, тетрациклин, метронидазол), а другите – опростена двойна терапия с вонопразан и тетрациклин. И двата курса продължават 14 дни. Успехът за ерадикация на бактерията е отчетен при 89% в групата с четворна терапия и при 92% в групата с двойна терапия. Статистически двойната терапия не е по-лоша от стандартната четворна, но очаквано има по-малко странични ефекти (14% срещу 48%). Най-честите странични ефекти и в двете групи са гадене, замайване, горчив вкус, коремен дискомфорт, диария, сърбеж, обрив, главоболие и др.
Двойната терапия VT може да е подходяща за пациенти, които са алергични към антибиотици от пеницилиновата група (по-специално амоксицилин), каквито са до 10% от хората в западните общества.
Въпреки обнадеждаващия резултат на новата двойна терапия, лекарите трябва да се придържат към официалните препоръки и да изписват четворна бисмут-базирана терапия, освен ако няма противопоказания за това. У нас лекарите масово експериментират с антибиотичните курсове, с което намаляват шансовете за успех на своите пациенти. Виждал съм всевъзможни екзотични комбинации и продължителности на лечение, за които не е доказано, че имат висока успеваемост. Това води до излишни разходи и често до нужда от втора линия на терапия.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Gao W, Liu J, Wang X, et alSimplified Helicobacter pylori therapy for patients with penicillin allergy: a randomised controlled trial of vonoprazan-tetracycline dual therapyGut
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
