61-годишен мъж с рак на белия дроб (аденокарцином, стадий IIIа) постъпва в болница поради диария от един месец. Той не е имал добър отговор към химиотерапията (7 курса карбоплатин и паклитаксел) и лъчетерапията. Контролните образни изследвания показват прогресия на онкологичното заболяване. Преди един месец е започната имунотерапия с дурвалумаб. След третия цикъл се е появила тежка кървава диария с над 40 изхождания дневно, но без коремна болка.
Всички кръвни изследвания, с изключение на нисък калий и нисък натрий, са в норма. Фекалните тестове за C. difficile, бактериални инфекции и паразити са отрицателни. Колоноскопията установява възпаление от ануса до възходящото дебело черво (снимка отдолу в коментар). Взетите биопсии демонстрират остър колит с криптит, криптабсцеси, еозинофилия и деформация на криптите. Находките са интерпретирани като активно възпалително чревно заболяване.
Каква е диагнозата?
А) Clostridium difficile колит
В) Новопоявил се улцерозен колит
С) Исхемичен колит
D) Колит като страничен ефект на лекарство
Въпросът е лесен, ако редовно следите страницата. Вече няколко пъти съм показвал подобни случаи. Само така се запомнят сложните диагнози.
Верният отговор е D – това е колит, индуциран от имунния чекпойнт инхибитор дурвалумаб. Той лесно може да бъде объркан с възпалително чревно заболяване (улцерозен колит). Започнато е лечение с кортикостероида преднизолон 60 мг дневно с постепенно намаляване на дозата за 2 месеца. Диарията намалява след седмица и контролната колоноскопия след 2 месеца показва пълно изчезване на възпалителните промени в червото. Лечението с дурвалумаб не е подновено.
Имунните чекпойнт инхибитори могат да причинят възпалителни странични ефекти, практически във всеки орган. Засягането на стомашно-чревния тракт е често. Варира от лек колит до фулминантно (свръхостро) протичане.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Majeed M, Agrawal R, Gandhi S. Diarrhea in a Patient Receiving Chemotherapy. Gastroenterology. 2019 Dec;157(6):1492-1493.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
