50-годишен мъж провежда скринингова колоноскопия, която е нормална. В същото време се провежда и гастроскопия, която установява формация с размер 15 мм в тялото на стомаха (снимка отдолу в коментар). Централната зона е хлътнала (Paris 0-IIa + c), лесно ранима, с малка ерозия и неправилна повърхностна структура. Взета е само една биопсия. Хистологичният резултат е "неопределен за дисплазия" с наличие на инфекция от бактерията Helicobacter pylori. Проведен е антибиотичен курс за ерадикация и пациентът е насочен за нова гастроскопия с цел изрязване на формацията.
При втората гастроскопия видът на формацията се е променил (снимка отдолу в коментар). Повърхностната структура е само леко нарушена, а вдлъбнатия център е покрит с нормална лигавица.
Какво трябва да се направи?
А) Повторни биопсии и нова преценка
В) Ендоскопско изрязване на формацията
С) Нова контролна гастроскопия след 3 до 6 месеца
D) Хирургично отстраняване на стомаха (гастректомия)
Помислете внимателно преди да четете надолу, защото следва отговора.
Верният отговор е В – формацията трябва да се изреже по време на сегашната гастроскопия (ендоскопска резекция). Всеки хистологичен резултат, който е "неопределен за дисплазия", винаги е подозрителен за възможността от подлежащ рак. Научно базираните алгоритми препоръчват ендоскопско отстраняване на всяка видима формация, която е подозрителна за дисплазия, без допълнителни биопсии.
Формацията е отстранена чрез ендоскопска субмукозна дисекция. Хистологичният резултат показва добре диференциран аденокарцином с инвазия в субмукозата до 1000 микрометра, без инвазия в лимфни и кръвоносни съдове или около нервите. Резекционните линии са чисти от ракови клетки, но поради дълбокото навлизане в стената е необходимо допълнително оперативно лечение (гастректомия).
Португалските лекари подозират, че след излекуване на бактерията H. pylori ерозията в средата на формацията е заздравяла и се е покрила с нормална лигавица. Раковите клетки са останали в дълбочина – "погребани" под нормално изглеждащата лигавица. Грешният избор в подобна ситуация крие риск от забавяне на диагнозата и прогресия на заболяването.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Pita I, Afonso LP, Pimentel-Nunes P. Superficially Deceiving Gastric Lesion-What Lies Beneath? Gastroenterology. 2020 Jan;158(1):65-66
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
