50-годишен мъж отива на преглед поради поява на болезнени кожни формации около ануса. Той е HIV-положителен от 1996 г. Редовно приема предписаната антиретровирусна терапия. Вирусната РНК в кръвта е неоткриваема и CD4 лимфоцитите са над 500.
Прегледът установява формации около ануса с вид на "карфиол" и болезнени ерозии около тях (снимка отдолу в коментар, дано Фейсбук не я цензурира). Кожната биопсия показва неспецифично разязвяване с акантоза на епидермиса и неутрофилна екзоцитоза.
Какво допълнително изследване трябва да се проведе? Каква е диагнозата?
Изследванията за бактерията Treponema pallidum (ELISA и VDRL) са положителни. Пациентът има вторичен сифилис, а формациите са кондиломи (condylomata lata). Имунохистохимичното оцветяване за T. pallidum на кожните биопсии е силно положително. Мъжът е лекуван с единична доза бензатин пеницилин G – 2.4 милиона единици, което води до бързо изчезване на оплакванията.
От началото на 21 век заболеваемостта от сифилис нараства в световен мащаб, особено при HIV-положителни мъже, които правят секс с мъже. Кондиломи около ануса може да се открият в 15% от случаите на вторичен сифилис и може да са единствена проява на заболяването.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Chanal J, Boo N, Sohier P, et alAnal lesions in a 50-year-old HIV-positive manFrontline Gastroenterology
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
