30-годишна жена постъпва в болница поради коремна болка, гадене и кървава диария от 3 седмици. Досега не е имала сериозни заболяване, не пуши, не употребява наркотици и алкохол. Единственото приемано лекарство от два месеца е орален контрацептив, съдържащ само прогестерон. Индексът на телесна маса (BMI) е 32.3. Коремът е болезнен при палпация, но без белези за перитонеално дразнене. Пълната кръвна картина, метаболитен и коагуалционен панел са в референтни граници. Фекалните изследвания са отрицателни за инфекциозни причинители на диарията, както и за токсините А и В на C. difficile. Фекалният калпротектин е силно повишен – 2000. Образното изследване на корема (КТ) показва възпаление на дебелото черво, засягащо левите отдели, които са със задебелена стена. Не се откриват данни за перфорация или абсцес.
Започнато е лечение с вливания, антиеметици, аналгетици и венозни антибиотици – ципрофлоксацин и метронидазол. Колоноскопията установява зачервяване на лигавицата с наличие на язви в сигмовидното и низходящото дебело черво, но останалите отдели, включително ректума, са непроменени (снимка отдолу в коментар). Взетите биопсии показват субепителен оток и кръвоизливи, без данни за грануломи или предракови състояния (дисплазия).
Каква е диагнозата?
Образните, ендоскопските и хистологичните резултати насочват към исхемичен колит, т.е. възпаление на дебелото черво, дължащо се на нарушен кръвоток към него. Това е необичайна диагноза при млад пациент, но може да се обясни със страничен ефект на приемания орален контрацептив. Исхемичният колит е далеч по-чест при възрастни хора със сърдечносъдови рискови фактори.
Исхемичният колит се дължи на временно нарушение на кръвоснабдяването на червото. Най-уязвимите отдели за исхемия са сигмовидното черво и флексура лиеналис. Това се обяснява с по-оскъдната колатерална мрежа от съдове в тези зони. Типичното протичане на исхемичния колит е със спастична коремна болка, диария и ректално кървене. Диагнозата се поставя чрез колоноскопия. Биопсиите обикновено показват кръвоизливи, оток и възпалителна инфилтрация. Характерни особености за разграничаване от улцерозен колит са сегментното засягане и нормалният ректум (който е богато кръвоснабден).
Исхемичният колит може да е страничен ефект на оралните контрацептиви, особено тези, съдържащи естроген. Дозата на естрогена корелира с риска от тромбоемболия. Хормоналните контрацептиви повишават нивата на коагулационните фактори и фибриноген, влияят на агрегацията на тромбоцитите.
Оралните контрацептиви, съдържащи само прогестерон, също могат да причинят исхемичен колит, но рискът е много по-нисък спрямо комбинираните естроген + прогестерон. Първият описан случай е през 1972 г. Пациентите обикновено бързо се възстановяват след спиране на медикамента.
Жената от случая е лекувана консервативно с вливания и антиеметици. След спиране на контрацептива е изписана успешно от болницата.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Rajamanuri M, Garg M, Siddiqui H, Pannala S. Progesterone-Only Contraceptive-Induced Ischemic Colitis. ACG Case Rep J. 2024 Apr 1;11(4):e01313.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
