25-годишен мъж отива в спешно отделение поради слабост в краката, с изтръпване и епизодична болка от една седмица. Досега не е имал сериозни заболявания. Приеманите медикаменти са есциталопрам, мелатонин и тестостерон за "джендър-утвърждаваща грижа".
Неврологичният преглед установява 0/5 сила двустранно на долните крайници и пълна загуба на сетивност под Т4 със задръжка на урина. Магнитно-резонансно изследване открива промени в гръбначния мозък, характерни за трансверзален миелит. Започната е плазмафереза, която спира прогресията на симптомите. Изследването на гръбначномозъчната течност (ликвор) установява леко повишен белтък (62 mg/dL) и значително количество червени кръвни клетки (390), без данни за олигоклонални тела или аквапорин-4 антитела. Микробиологичните посявки от ликвора, изследванията за вирусни инфекции и автоимунен панел за миелопатия са отрицателни. Серологичните изследвания за инфекционзни, имунологични, ендокринни и автоимунни заболявания са в нормални граници с изключение на положителен резултат за анти-тъканна трансглутаминаза (anti-tTG IgA) и анти-глиадин, с ниски нива на мед и витамин Е.
Каква е диагнозата?
Положителният резултат за антитялото anti-tTG насочва към диагнозата глутенова ентеропатия – автоимунно тънкочревно заболяване, което може да е асоциирано с различни неврологични състояния. Проведена е гастроскопия и в дванадесетопръстника се откриват типични промени – фестониране и загуба на чревни гънки с атрофия на лигавицата (снимка отдолу в коментар). Взетите биопсии потвърждават диагнозата. Вероятно трансверзалният миелит е усложнение на неразпозната и нелекувана глутенова ентеропатия макар пациентът да няма коремни оплаквания, като подуване и диария. Започната е безглутенова диета и ритуксимаб за трансверзалния миелит. След 6 седмици силата в краката се е възстановила от 0/5 до 2/5.
В научната литература са описани много малък брой случаи на асоциация между глутенова ентеропатия и трансверзален миелит. Глутеновата ентеропатия може да е свързана и с други неврологични прояви – невромиелитис оптика, епилепсия, малкомозъчна атаксия и периферна невропатия. Изброените състояния може да са начална проява или усложнение на чревното заболяване. Трансверзалният миелит е възпалително заболяване със сетивна, двигателна или автономна дисфункция, свързана с гръбначния стълб. Може да е идиопатичен или дължащ се на други автоимунни заболявания – системен лупус, саркоидоза и синдром на Сьогрен. Трансверзален миелит може да е свързан и с чревни инфекции, причинени от Campylobacter jejuni и Salmonella.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Moore ME, Talat F, Talanian M, Allison H. Transverse Myelitis as a Presenting Symptom of Celiac Disease. ACG Case Rep J. 2024 Apr 6;11(4):e01329.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
