Излязоха нови американски препоръки за диагноза и лечение на хемороиди. Те имат ОГРОМНО практическо значение и трябва да се познават.
1. Диагнозата и лечението на хермоиди е в сферата на компетентност на гастроентеролога. Диагнозата и стадирането на хемороиди е лесно след снемане на анамнеза и преглед на пациента.
Хемороидите, причиняващи симптоми, са често срещани. Откриват се при почти половината хора над 50-годишна възраст. Симптомите включват кървене, сърбеж, дискомфорт, пролапс (изпадане) или комбинация от тях. Хемороидите причиняват значима болка само когато са остро тромбозирали. Ако пациентите се оплакват от остра болка при изхождане или при ректално туширане, най-вероятната диагноза е анална фисура. Хемороиди и анална фисура може да се открият едновременно в до 20% от случаите. Около ануса често се откриват хипертрофирали кожни гънки (skin tags), понякога с подуване. Те са остатъци от преходно тромбозирали хемороиди и са безопасни.
2. Терапии от първа линия за симптоматични хемороиди включват промени в диетата и начина на живот, вкл. повишен прием на фибри и избягване на напъването или дълго време на тоалетната (до 3 минути). Приложението на "седящи бани" (stiz baths) за подобрение на симптомите се препоръчва често, но научните данни са ограничени.
Констипацията често е свърана с възникване на хемороиди. Диетата, богата на фибри, намалява риска от възникване на хемороиди. Мерки срещу констипацията се препоръчват за симптоматично подобрение.
3. Локални медикаменти, вкл. анестетици, адстрингенти, кортикостероиди и вазоактивни медикаменти може да се приложат при лечението на симптоматични хемороиди, но има малко данни в подкрепа на ефективността им. Локалните стероиди не трябва да се използват за повече от 2 седмици на курс, тъй като може да доведат до изтъняване на кожата и повишена чувствителност.
4. Аноскопия трябва да се извърши, когато е възможно, при всеки нов пациент с подозрение за хемороиди и преди лечение с цел поставяне на точна диагноза. Аноскопията обикновено се провежда след ректално тушиване чрез прозрачен аноскоп с източник на светлина за оглед на аналния канал.
5. Връзването и инфрачервената коагулация на хемороидите са безопасни, ефективни и лесни за провеждане в амбулатони условия. В краткосрочен план имат сходни ползи. Връзването на хемороидите има по-дългосрочни ползи за лечение на пролапса и рецидивиращо кървене. Двата метода трябва да се приложат преди хирургична операция (хемороидектомия) при хемороиди в стадии 1 до 3.
Ластиците за връзване се поставят чрез апарата навътре от аноректалната линия и затова са с добра поносимост. Вързаните тъкани ще претърпят исхемични промени и некроза с последващо формиране на белег, който ще закрепи лигавицата към ректалната стена. Това постига две цели – намалява пролапса (изпадането) и ограничава кръвотока към хемороидите. Връзването на хемороиди е високоефективна процедура с успеваемост от 66% до 94%. Усложнения се срещат в около 2% от случаите и включват задръжка на урина, кървене и вторично формиране на фисура. Ако ластикът се постави твърде близо до аноректалната линия, ще се причини болка и трябва да бъде премахнат незабавно.
6. Като част от информираното съгласие при лечение на хемороиди, пациентът трябва да бъде информиран за малката вероятност от тазов сепсис като усложнение. Тазовият сепсис обикновено се развива от три до десет дни след процедурата и може да е смъртоносен. Пациентите се оплакват от силна болка, затруднено уриниране, подуване и уплътняване в аналната област. Може да се наблюдават и системни симптоми, като висока температура, мускулни болки и промени в съзнанието. Пациентите трябва да са инструктирани, че при подобни оплаквания, незабавно трябва да потърсят лекарска помощ.
7. При пациенти с активна болест на Крон или улцерозен колит лечението на хемороидите трябва да се отложи до постигане на пълна ремисия на възпалителното чревно заболяване.
8. Хемороиди възникват при до две трети от жените по време на бременност. Лечението включва консервативни мерки – фибри, локални мехлеми и лечение на констипацията. Ако оплакванията персистират след раждането или ако жената планира следваща бременност, трябва да се препоръчат терапии като връзково лигиране или инфрачервена коагулация.
9. Остро тромбозиралите хемороиди често са изключително болезнени. Те се лекуват оперативно с инцизия (разрез) и дренаж.
10. Консултация с хирург трябва да се препоръча при пациенти с хемороиди трети стадий, които нямат ефект от връзването или имат и външни хемороиди. Хемороидите четвърти стадий изискват оперативно лечение (хемороидектомия).
11. Пациентите с цироза трябва да се прегледат внимателно, за да не се объркат хемороидите с ректални варици. Хемороидите при пациенти с цироза може да се лекуват с връзване или инфрачервена коагулация, когато тромбоцитите са над 50 000/mcL и INR е под 2.
В заключение, диагнозата и лечението на хемороиди може да бъде провеждано от гастроентеролог. Ректалното туширане и аноскопията са важна част от прегледа и се провеждат в амбулаторни условия. Връзването и инфрачервената коагулация на хемороидите са безопасни и ефективни методи за лечение на хемороиди. Решението за насочване към хирург трябва да е индивидуализирано. Специално внимание трябва да се обърне на пациентите с цироза и бременните.
Източник: Qureshi W, Hoang S, Frye J … American Gastroenterological Association Clinical Practice Update on Diagnosis and Treatment of Hemorrhoids: Expert Review Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2026
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
