86-годишен мъж постъпва в болница поради загуба на килограми, диария и желязодефицитна анемия. Проведена е колоноскопия, която установява рак в лявата част на дебелото черво (сигма, снимка 1). Взети са биопсии, които впоследствие потвърждават злокачествен аденокарцином.
Осем часа след манипулацията пациентът развива масивно кървене от ануса и става хемодинамично нестабилен. Артериалното налягане пада до 60/30, пулсът достига 120 удара/мин, а хемоглобинът спада от 98 до 61 само в рамките на 2 часа. След стабилизиране чрез вливания, норадреналин и трансфузия на 1 сак еритроцитна маса е проведена нова колоноскопия. При нея не се установява активно продължаващо кървене.
Компютърната томография установява туморна формация в сигмовидното дебело черво, която се разпространява към долната мезентериална артерия и към кръстна кост. 3D реконструкцията демонстрира псевдоаневризма на долната мезентериална артерия (снимки 2 и 3). Тъй като не се откриват далечни метастази е опитана хирургична операция по спешност. За съжаление, по време на операция се установява туморна инфилтрация към стената на аортата и дефинитивна резекция не е възможна. Изведена е колостома по предната коремна стена. Пациентът се възстановява успешно след операцията.
Псевдоаневризмата на долната мезентериална артерия е рядко срещана. Това е първият описан случай на хеморагичен шок след биопсия на тумор, причинил псевдоаневризма.
Не се оставяйте да стигнете това положение. Направете скринингово изследване за рак на дебелото черво, ако сте на възраст между 45 и 50 години, дори да нямате никакви оплаквания, при фамилна обремененост дори по-рано. Скринингът спасява животи и пести пари на системата, но у нас не се провежда като масова програма. Трябва сами да поемете инициативата и да се изследвате.
Източник: Probst A, Schwarz F, Sommer F, Ayoub M, Messmann H. Hemorrhagic Shock After Endoscopic Biopsy of Sigmoid Cancer: Pseudoaneurysm of the Rectal Superior Artery. ACG Case Rep J. 2023 Jun 14;10(6):e01074.
