43-годишен мъж отива в спешно отделение след три епизода на повръщане на кръв и черни изхождания (мелена). Досега не е имал съществени заболявания, освен COVID-19 преди около месец. Тогава не е прилаган курс със стероиди, но пациентът е приемал антикоагуланти през устата. Имал е висока стойност на показателя D-dimer – протеинов фрагмент, който се повишава при разграждане на кръвни съсиреци.
Проведена е гастроскопия и в тялото на стомаха е установена голяма язва с некротично дъно, без активно кървене от нея. Вижте снимка в коментар отдолу. Взетите биопсии показват изключително неочакван резултат. Причината за язвата е гъбична инфекция – мукормикоза. Първичната стомашна мукормикоза е рядка, но потенциално фатална гъбична инфекция, дължаща се на инвазия на мукормицети в стомашната лигавица. Започнато е лечение с противогъбния медикамент amphotericin В и отчетено подобрение в състоянието на пациента.
Важно е да се подчертае, че мукормикозата е характерна за имуносупресирани пациенти и такива с дългогодишен диабет. Мъжът в клиничният случай не е имал други минали или придружаващи заболявания освен скорошна COVID-19 инфекция. Вирусът води до имуносупресия в острата фаза и може да доведе до забавено имунно възстановяване. Авторите на статията отбелязват повишен брой случаи на стомашна мукормикоза (поне в Индия) след началото на COVID пандемията. Изглежда в диференциалната диагноза трябва да се включват и заболявания, характерни за имуносупресирани пациенти, при хора със скорошна COVID-19 инфекция. Иначе диагнозата лесно може да бъде пропусната, а правилното лечение забавено. Ваксинирайте се.
Източник: Primary Gastric Mucormycosis Khanna, Deepanshusahu, Pabitra et al. Gastrointestinal Endoscopy
