13-месечно момче е откарано в спешно отделение поради отказ да се храни, повишена температура и повръщане с постоянно изтичане на лигите през устата. Майката съобщава, че детето е погълнало камъче и се е задавило, но епизодът е отминал.
Рентгеновото изследване открива пирон, огънат под формата на буквата U, в горната част на хранопровода. Детето е интубирано. Първоначално е направен опит за изваждане на чуждото тяло чрез директна ларингоскопия от УНГ лекар, но процедурата е неуспешна.
Използвайки педиатричен гастроскоп е забелязано разкъсване на лигавицата в задната стена на хранопровода (снимка отдолу в коментар). Разкъсването е с дълбочина до мускулния слой и с дължина около 1 cm. Няма видима перфорация на цялата стена. Пиронът е открит малко по-надолу в средната част на хранопровода. Захванат е с педиатрична биопсична щипка за един от краищата. Бавно е изтеглен нагоре, но не може да премине през горния сфинктер на хранопровода – най-тясната част в храносмилателната система. Опитите за преодоляване на зоната само водят до по-голяма травма в областта на разкъсването на лигавицата. Поставен е прозрачен „шапка“ за изваждане на чужди тела на върха на гастроскопа, но и това не помага.
След по-внимателен оглед на пирона, американските лекари осъзнават, че манипулацията ще бъде улеснена, ако пиронът се захване за извитата средна част и се повдигне по посока на устата. Новият захват се оказва успешен и пиронът е изваден без проблеми (видео в коментар отдолу). Веднага е проведено рентгеново изследване, което не показва изтичане на контраста, т.е. няма перфорация на стената. Пациентът е екстубиран и е поставена стомашна тръба. Започнато е антибиотично лечение с ампицилин-сулбактам. След три дни е направена и компютърна томография, която демонстрира, че дефектът в меките тъкани е по-малък и постепенно зараства. Стомашната тръба е свалена и пациентът е захранен с течна диета. Момчето е изписано пет дни след процедурата.
Случаят илюстрира, че формата и контурът на чуждото тяло има огромно значение при опитите за изваждане.
Източник: Nailed it: endoscopic retrieval of an abnormally shaped nail from a toddler’s esophagus Gurram, Krishna et al. VideoGIE
