71-годишен мъж постъпва в болница поради анемия и положителен фекален тест за скрито кървене. Хемоглобинът е 69. Пациентът приема апиксабан за предсърдно мъждене и нинтеданиб за идиопатична пулмонална фиброза. Не пуши и не употребява алкохол.
Прегледът установява бледа кожа и нормални витални показатели. Гастроскопията открива червени петна в стомаха, разположени под формата на ивици, излизащи радиално от пилора (снимка отдолу в коментар).
Каква е диагнозата и какво е лечението?
Описанието е типично за стомашна антрална съдова ектазия (GAVE), известна още като „стомах тип диня“ (watermelon stomach). Характеризира се с разширени съдове, които могат да доведат до скрито (окултно) кървене и съответно да се развие анемия. Проведено е лечение чрез аргон плазмена коагулация (АПК) – прилага се термална енергия за спиране на кървенето от разширените съдове в антрума на стомаха.
Японските лекари докладват още един сходен случай на стомашна антрална съдова ектазия при пациент, приемащ нинтеданиб за идиопатична пулмонална фиброза, като твърдят, че това може да е непознат досега страничен ефект на медикамента.
Стомашна антрална съдова ектазия е описана за първи път през 1984 г. от Jabbari. Има два характерни ендоскопски образа: 1) червени петна, разположени като ивици, излизащи от пилора (стомах тип „диня“); и 2) дифузно разположение на разширените съдове (стомах тип „медена пита“). Заболяването се наблюдава по-често при подлежаща чернодробна цироза, хронична бъбречна недостатъчност и стеноза на аортната клапа.
Пациентите, провеждащи лечение с нинтеданиб, трябва периодично да бъдат проследявани за анемия поради скрито кървене и при необходимост да се проведе гастроскопия.
Източник: Takahashi, Taku MD1; Sato, Yasushi MD2; Kashihara, Takanori MD1; Miyata, Yoshihiro MD1; Fujino, Yasuteru MD1; Mitsui, Yasuhiro MD1; Okamoto, Koichi MD1; Miyamoto, Hiroshi MD1; Nishioka, Yasuhiko MD3; Takayama, Tetsuji MD1. Nintedanib-Induced Gastric Antral Vascular Ectasia in Patients With Idiopathic Pulmonary Fibrosis. ACG Case Reports Journal 10(7):p e01107, July 2023.
Снимка А – червени ивици, които се събират около пилора (отвора към дванадесетопръстника)
Снимка В – Увеличение при NBI оптичен режим
Снимка С – Каутеризация и хемостаза на разширените съдове чрез аргон плазмена коагулация (АПК)
Снимка D – Разширени съдове в антрума
Снимка Е – увеличение при NBI оптичен режим
Снимка F – Каутеризация и хемостаза на разширените съдове чрез аргон плазмена коагулация (АПК)
