56-годишен мъж се оплаква от трудно преглъщане и киселини. Той има рефлуксна болест и употребява големи количества алкохол и цигари. Не приема никакви лекарства. Гастроскопията открива тъмно петно в хранопровода с размер около 4 мм (снимка отдолу в коментар), заедно с ерозивен езофагит.
Каква е диагнозата?
Взетите биопсии от тъмното петно показват отлагания на кафяв пигмент в базалния слой, който се оцветява положително по Fontana-Masson и отрицателно по Perls. Имунохистохимичното изследване за меланоцити (SOX-10) е положително. Това потвърждава наличие на малки меланоцити без атипизъм (т.е. без белези за злокачественост). Диагнозата е меланоцитоза на хранопровода.
Меланоцитозата на хранопровода е рядко доброкачествено състояние, което се характеризира с разрастване на меланоцити в базалния слой на многослойния епител и с повишено количество меланин в лигавицата. Забелязва се като хиперпигментирани формации, обикновено в средната или долната трета на хранопровода. По-често е при азиатци (до 2.1% от популацията) спрямо европейци и американци (до 0.2%). Причините за възникване са неясни, но може да е свързано с хронични увреждащи стимули като рефлуксна болест, тютюнопушене и употреба на алкохол. Съществува теория, че меланоцитозата може да е състояние, предшестващо първичния меланом (злокачествен тумор) на хранопровода, но убедителна причинно-следствена връзка не е доказана. Тъй като състоянието е много рядко, не съществуват убедителни данни за нуждата от лечение или проследяване. Лекарите трябва да познават меланоцитозата, за да я разграничат от меланом.
Източник: Mendo R, Barosa R, Luís P. An Unusual Esophageal Finding. Gastroenterology. 2020 Jun;158(8):e3-e4.
