Още проблеми от марихуана…

Още проблеми от марихуана…
15-годишно момче е откарвано няколко пъти в спешно отделение поради поради постоянно гадене, повръщане и главоболие. Пациентът признава, че употребява канабис от най-малко три месеца, но отрича прием на алкохол и наркотици.

При поредното посещение на болница се установяват повишени стойности на чернодробните ензими ALT 714, AST 178 и нисък натрий 125. Урината е положителна за тетрахидроканабинол (THC). Многобройни изследвания, вкл. компютърна томография на глава, корем и малък таз, ехография и ЕЕГ са нормални или с неспецифични резултати. Започнато е лечение с вливания и лекарства срещу повръщане (антиеметици).

Първоначално отклонените лабораторни стойности започват бързо да се подобряват, но пациентът започва да има промени в говора, леко объркване и на моменти спира да отговаря на зададените въпроси. На четвъртия ден от болничния престой пациентът започва да проявява чувствителност към светлина (фотофбия) и нистагъм (неволеви движения с очите), което налага неврологичен преглед. Магнитно-резонансното изследване на мозъка е разчетено като "нормално". Майката забелязва и промени в походката на сина ѝ.

Каква е диагнозата? Какво трябва да се направи?

По-лесната диагноза е канабисен хиперемезис синдром (CHS), протичащ с упорито гадене и повръщане след употреба на марихуана и сходни продукти. По-сложната диагнозата, обясняваща промените в съзнанието, походката (атаксия) и нистагъм на фона на повръщане е енцефалопатия на Вернике, дължаща се на дефицит на витамин В1 (тиамин).

Американските лекари вземат кръвна проба за тиамин, но резултатът ще се забави няколко дни. Започнато е емпирично лечение с венозни вливания на витамин В1 и прием на мултивитамин през устата. На следващия ден се отчита рязко подобрение в неврологичните симптоми. По-късно диагнозата е потвърдена с нисък резултат за витамин В1 в кръвта. Пациентът е изписан от болницата на фона на лечение с антиеметици и обещание, че няма да употребява марихуана.

Тежкото повръщане може да доведе до дехидратация, намален прием на храна и дефицит на витамин В1 с последващ риск от енцефалопатия на Вернике.

Енцефалопатията на Вернике е по-честа при алкохолици. Характеризира се с триадата нистагъм, атаксия и промени в съзнанието. Обикновено на магнитно-резонансното изследване се виждат характерни промени в мозъка, но не и в този случай. Затова диагнозата трябва да се подозира клинично, което е трудно, ако не се чете всеки ден.

Не употребявайте марихуана.

Случаят е публикуван от американски лекари.
Източник: Abes J, Bou Jaoude M, Landrum T, et al. (August 24, 2026) Wernicke Encephalopathy Secondary to Cannabinoid Hyperemesis Syndrome in a 15-Year-Old Male Patient: A Case Report. Cureus 18(8)