48-годишна жена неволно се подхлъзва и е проведена компютърна томография, която неочаквано установява множество формации в черния дроб.
Пациентът няма оплаквания и прегледът е нормален. Индексът на телесната маса (ИТМ) е 23.9. Изключен е вирусен и автоимунен хепатит. Преди 7 години е отстранена матката (радикална хистеректомия) поради карцином на шийката в ранен стадий. Не е провеждана следоперативна адювантна терапия. Пациентката не пуши и не употребява орални контрацептиви.
Лабораторните резултати са нормални, включително чернодробните ензими ALT, AST, ALP; общ билирубин, туморни маркери СА 19-9 и AFP, пълна кръвна картина, електролити, серумна глюкоза, бъбречна фунцкия и коагулационни показатели.
Проведено е магнитно резонансно изследване с контраст, показано на снимката. Установяват се множество формации в черния дроб, най-голямата от които е с размер 28х20 mm в сегмент V. Формациите са хиперинтензни в Т2-секвенциите със силно артериално усилване, което се запазва и през порталната венозна фаза.
Каква е диагнозата и какво трябва да се направи?
Магнитният резонанс показва множество солидни чернодробни формации с хиперваскуларизация. Първоначално лекарите подозират мултифокална форма на хепатоцелуларен карцином. Но пациентът няма цироза, нито повишени туморни маркери. Поради операцията за карцином на шийката на матката в миналото в диференциалната диагноза влизат и чернодробни метастази. Други две потенциални диагнози са фокална нодуларна хиперплазия и чернодробна аденоматоза.
Случаят е обсъден от мултидисциплинарен екип и е решено, че диагнозата не може да се постави само въз основа на образните данни. Необходима е биопсия. Хистологичният резултат показва доброкачествени чернодробни клетки (хепатоцити), подредени като връв. Това изключва хепатоцелуларен карцином и метастази. Установена е умерена стеатоза (омазняване) и лобарно възпаление. Наличието на стеатоза и липсата на портални венули разграничава аденоматозата от фокална нодуларна хиперплазия. Окончателната диагноза е чернодробна аденоматоза.
Чернодробната аденоматоза се характеризира с наличие на над 10 аденоми в черния дроб. Описана е за първи път през 1985 г. от Flejou. Рисковите фактори за възникване са външен естроген или андрогени, затлъстяване и гликогеноза (болест с натрупване на гликоген в черния дроб). Пациентът не е използвал орални контрацептиви и стероиди.
Диагнозата чернодробна аденоматоза се основава най-вече на магнитно-резонансно изследване с контраст. Чернодробна биопсия е препоръчителна, когато образното изследване не е категорично. Мултифокалната форма на чернодробната аденоматоза е свързана с повишен риск от трансформация в карцином. Лекарите решават да проследяват състоянието на пациента на всеки 3 месеца чрез магнитно резонансно изследване и туморни маркери. След 2 години пациентът продължава да няма оплаквания, води нормален живот и няма прогресия в размерите на формациите, нито повишени стойности на туморните маркери.
Източник: Sha M, Tong Y, Cao J. „Malignant“ Liver Lesions in an Incidental But High-Risk Patient. Gastroenterology. 2023 Mar;164(3):e17-e19.
