Проблеми с гайда и неочаквана диагноза…
34-годишен мъж търси лекарска помощ поради хронична кашлица. Оплакванията се засилват в дните, когато свири на гайда. Образното изследване (КТ) на гръдния кош е нормално. Бронхоскопия с лаваж също не откриват причина за кашлицата. Започнато е емпирично лечение с кортикостероид (будезонид) и инхибитор на протонната помпа за 8 седмици, но без задоволителен ефект.
Пациентът е насочен за манометрия (измерване на налягането) и 24-часова pH-метрия на хранопровода. Вижте резултата отдолу в коментар.
Каква е диагнозата? Какво трябва да се направи?
Лекарите измерват налягането в хранопровода (манометрия) по време на свирене на гайда. Налягането е силно повишено до 80-90 mmHg. Измерването на киселинността (pH-метрия) потвърждава рефлуксна болест (AET 7.2%, DeMeester 24.1). При свирене на гайда в продължение на 10 минути се регистрират два епизода на киселинен рефлукс.
Поради нежелание да приема инхибитор на протонната помпа пациентът решава да смени гайдата с по-малка, която да не води до толкова високо налягане в коремната кухина и хранопровода. На контролен преглед след 7 месеца мъжът няма оплаквания. Показателите на манометрията и 24-часовата pH-метрия са значително подобрени. С новата гайда няма епизоди на рефлукс в продължение на 10 минути.
Случаят демонстрира, че кашлицата може да е проява на рефлуксна болест, особено при повишени налягания в коремната кухина по различни причини. Необходимо е адекватно тестване, понякога чрез методи, които са трудно достъпни у нас, за поставяне на диагнозата.
Източник: Schindler V, Gubler C, Turk A, et al. Gut
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
