Рядка причина за ставни болки…
32-годишен мъж се оплаква от отпадналост и силна болка в кръста през последните две седмици. Лабораторните тестове показват повишени възпалителни маркери CRP 100 и СУЕ 70. Образните изследвания (рентгенография и МРТ) установяват двустранни възпалителни промени на ставите между кръстната кост и таза (двустранен сакроилеит). Няма подобрение на болката след прием на нестероидно противовъзпалително средство. Преди няколко години пациентът е имал нормална колоноскопия. HLA-B27 е отрицателен.
Какво трябва да се направи? Каква е диагнозата?
Взето е решение за изследване на фекален калпротектин, който се оказва силно повишен – над 8000. Неочакваният резултат се дължи на чревно възпаление. Проведена е колоноскопия, където се откриват непрекъснати възпалителни промени с язви по хода на цялото дебело черво (панколит; снимка отдолу в коментар). Взетите биопсии потвърждават възпалителното чревно заболяване улцерозен колит с висока активност.
Взето е решение за започване на терапия с упадацитиниб (селективен JAK 1 инхибитор), който има доказан ефект при чревно възпаление и за сакроилеит. При контролен преглед пациентът има пълно повлияване на болките и нормализиране на възпалителните маркери.
Случаят илюстрира, че тежка форма на възпалително чревно заболяване (улцерозен колит или болест на Крон) може да протича с начални ставни (или други извънчревни) оплаквания и никакви коремни симптоми. Атипичното протичане може да забави диагнозата. Обикновено фекалният калпротектин е силно повишен и е ценен маркер за чревно възпаление.
Източник: Sameera Hajijama, Abdullatif Sheikh Ibrahim, Hawa Ali Jama, Hamza Shikh, Nagoud Ali, Abdulrahman Rafat A Samman, Abdulahi M. Aden, Melmed Y. Gil, Nezar Y. Albar; Severe Pancolitis Presenting with Sacroiliitis: A Case Highlighting the Gut-Joint Axis in Ulcerative Colitis . Case Rep Gastroenterol 2026
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
