58-годишен мъж постъпва в болница поради кървава диария, ставни болки и загуба на телесно тегло от 3 месеца. В началото на оплакванията пациентът е забелязал и поява кожен обрив по гърба. Оттогава често има повишена температура. Преди 3 седмици е опериран за фистула около аналния канал. Другите известни заболявания са захарен диабет тип 2, артериална хипертония и висок холестерол. Редовно приеманите медикаменти са метформин, гликлазид, еналаприл, тиазиден диуретик и симвастатин.
Прегледът установява бледа кожа и повишена температура 37.5 градуса. По гърба и горните крайници се забелязват множество добре очертани, зачервени и леко болезнени плаки. В устната кухина се откриват множество афти. Коремът е дифузно болезнен. Лабораторните изследвания показват анемия с хемоглобин 76, левкоцити 7.6 (неутрофили 6), повишени възпалителни маркери – СУЕ 120, CRP 15, феритин 533. Биопсията от кожните формации показва обилен възпалителен (предимно неутрофилен) инфилтрат – снимка отдолу в коментар. Колоноскопията установява множество звездовидни язви в дебелото черво с наличие на непроменена лигавица между тях – снимка отдолу в коментар.
Каква е диагнозата?
По-лесният е отговор е, че пациентът има болест на Крон с типични находки в дебелото черво. По-трудният отговор е, че кожните изменения са рядка извънчревна проява – синдром на Суит (Sweet). Започнато е лечение с кортикостероид, което води до бързо подобрение на оплакванията. Кожните изменения значително намаляват след 14 дни, когато пациентът започва терапия и с биологичния anti-TNF медикамент адалимумаб.
Синдромът на Суит е неутрофилна дерматоза, асоциирана с автоимунни, възпалителни или ракови заболявания. Важно е да се разграничи от другите кожни прояви при болестта на Крон – еритема нодозум и пиодерма гангренозум.
Източник: Sweet’s syndrome and Crohn’s disease diagnosed simultaneously Bañares, Juan et al. The Lancet, Volume 399, Issue 10341, 2155
