Виртуална или стандартна колоноскопия?
Понякога ме питат дали препоръчвам виртуална колоноскопия – образно изследване (скенер), при което могат да се видят полипи в дебелото черво. Откритите полипи се отстраняват при последваща стандартна колоноскопия. Американският алгоритъм за скрининг за рак на дебелото черво предпочита директна стандартна колоноскопия или фекален тест за скрито кървене пред виртуална колоноскопия. При виртуалната колоноскопия също е нужно почистване на червото с лаксативен разтвор, но има и допълнително лъчево натоварване, което иначе може да бъде избегнато.
Днес имах пациент, провел виртуална колоноскопия преди около месец, защото се е страхувал от стандартна колоноскопия. При образното изследване е описан полип в дясната част на червото (цекум) с размер 5 мм. Уточнено е, че почистването тогава не е било оптимално. Днес аз действително открих и отстраних показания полип именно, където го очаквах. Полипът е леко надигнат (Is по Парижката класификация) и ми изглежда малко по-голям, вероятно около 8 мм. Образът е типичен за аденом – доброкачествен, но потенциално опасен полип, ако продължи да се развива. Виртуалната колоноскопия е била точна, нали? Да, открила е най-големия полип в червото. Но не са забелязани други седем (7) плоски полипи в почти всички останали части на червото. Техните размери бяха от 2 до 6 мм. Вижте снимки отдолу в коментар.
Полипи лесно могат да бъдат пропуснати, особено когато са плоски. Трудно се различават от околната нормална стена. И често биват пропускани – както при виртуална, така и при стандартна колоноскопия. Научните данни показват, че всеки четвърти аденом се пропуска. Това е дори оптимистичен вариант, когато се спазват критериите за качество при т.нар. "тандемни" изследвания в рамките на проучване. В рутинната практика у нас вероятно резултатите са по-лоши.
Днес почистването на червото бе отлично след разделена доза лаксатив. Това позволи откриване и отстраняване на останалите плоски полипи. Печелите бонус точки, ако сте забелязали, че околната нормална стена изглежда леко тъмна (меланоза) поради хронична употреба на лаксатива сена за констипация.
Всъщност най-добрият скринингов тест за рак на дебелото черво е този, който се прави навреме – над 45 години, дори да нямате никакви оплаквания и по-рано при фамилна обремененост. Препоръчвам фекален тест за скрито кървене или директно стандартна колоноскопия пред виртуалната колоноскопия. Нямате нужда от облъчване. Процедурата с вода не боли.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
