21-годишен мъж участва в 90-минутен футболен мач, след края на който е откаран по спешност в болница поради кървави изхождания и коликообразна коремна болка. Пациентът досега не е имал подобни оплаквания, не приема лекарства и не употребява наркотици. Лабораторните изследвания показват остра бъбречна увреда с креатинин 195, креатин фосфокиназа (CPK) 504 и лактатна ацидоза 3.1. Образното изследване (КТ) на корема е нормално. Колоноскопията установява отделни зони на гранулирана и бледа лигавица в няколко участъка на дебелото черво (снимка отдолу в коментар). Взетите биопсии демонстрират увреда на криптите и хиалинизация на ламина проприя.
Каква е диагнозата?
Хистологичният резултат и засегнатите зони на червото (особено флексура лиеналис) насочват към исхемичен колит, в случая провокиран от физическа активност (exercise-induced ischemic colitis). Той е рядък при любители спортисти, но може да е далеч по-чест при елитни атлети. В едно проучване 2% от участващите в маратон имат кръв в изхожданията след състезанието, а цели 20% са с положителен тест за скрито кървене.
По време на спортни състезания телата на атлетите имат повишени метаболитни нужди. Те се компенсират със засилен симпатикусов тонус, който води до свиване (констрикция) на артериални съдове. Кръвотокът се преразпределя към активните тъкани – мускули и сърце. В същото време кръвоснабдяването на червата (през мезентериума) намалява с 50%-80% в сравнение със състоянието при покой. Редукцията е по-изразена при тежки и продължителни физически натоварвания. Друг потенциален механизъм за провокиране на исхемичния колит е чрез намален циркулиращ обем в тялото, най-вече поради повишени загуби с изпотяването, които не се балансират с прием на течности през устата. Най-често се засягат т.нар. "вододелни" зони в дебелото черво – флексура лиеналис и сигмовидното черво.
Най-честите симптоми при исхемичен колит, причинен от физическа активност, са внезапна поява на коликообразна коремна болка, кървави изхождания, подуване на корема, киселини, гадене и спешна нужда за изхождане. Повечето от случаите са леки и остават неразпознати поради преходния им характер. Диагнозата се поставя чрез колоноскопия. При нея се установяват различни промени по лигавицата на засегнатите зони – кръвонапълване (хиперемия), точковидни кръвоизливи (петехии), ерозии, разязвявания, лесна ранимост и кървене. Хистологичното изследване демонстрира натрупване на неутрофили и други клетки на възпалението, оток, некроза, тромбоза, загуба на криптите и кръвоизливи.
Пациентът от случая е лекуван с вливания и всички оплаквания изчезват в рамките на 24 часа. Мъжът е инструктиран да избягва тежка физическа активност в следващите 2 седмици и да поддържа адекватна хидратация преди, по време и след физически дейности с цел поддържане на артериалното налягане и чревната перфузия.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Zaffar et al. Soccer Game Turned Bloody: A Case of Exercise-Induced Ischemic Colitis. ACG Case Reports Journal 11(6):p e01406
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
