43-годишна жена отива в спешно отделение поради коремна болка, гадене, повръщане, с невъзможност за прием на храни и течности. Тя е свалила над 70 килограма, като преди е била с тежко затлъставяне (BMI преди – 53; сега – 24). Има захарен диабет, лекуван с метформин. Съобщава за епизоди на подуване и киселини.
Прегледът установява оплешивяване и неболезнена формация в коремната област. Лимфните възли под лявата мишница са уголемени. Лабораторните изследвания показват желязодефицитна анемия и нормални стойности на левкоцити, албумин и фолати. Фекалният тест за окултно кървене е отрицателен. Образно изследване (КТ) демонстрира масивно раздуване на стомаха, с голяма хетерогенна формация в него. Формацията е с размери 18 х 21 х 10 cm. Забелязват се зони с газ в нея. Формацията избутва левия бъбрек. Открива се и уголемена матка с калцифициран миомен възел.
Каква е дигнозата? Какво е лечението?
Допълнително разпитване на пациентката установява, че от 5-годишна възраст тя има неконтролируемо желание за скубане на коса и косми от тялото (трихотиломания) и поглъщане на космите (трихофагия). Формацията в стомаха е неразградена маса от косми (трихобезоар). Диагнозата е синдром на Рапунцел.
Формацията е прекалено голяма за изваждане по ендоскопски път. Налага се оперативна интервенция, при която косматата формация е извадена успешно.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Mandujano Bejarano CC, Rivera Valladares L, Vazzana J. Woman With Chronic Abdominal Pain, Weight Loss, and Palpable Abdominal Mass. Gastroenterology. 2019 Dec;157(6):e1-e2.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
