50-годишен мъж се оплаква от запек, трудно и болезнено изхождане. Отскоро забелязва и кръв в изхожданията. Досега не е имал сериозни медицински проблеми, нито фамилна обремененост за ракови заболявания. Изпробвал е лаксатив за по-лесно изхождане, но без ефект върху оплакванията. Прегледът установява находката, показана на снимка отдолу в коментар (Фейсбук може да я цензурира).
Вижте снимката отдолу и предположете каква е диагнозата и какво трябва да се направи?
А) Локално приложение на нитрат
В) Локално приложение на калциев антагонист
С) Консултация с хирург
D) Лечение с ботулинов токсин (ботокс)
Вижте снимката отдолу преди да продължите да четете, защото следва верният отговор.
Показана е типично изглеждаща анална фисура. Състоянието протича с болка и кървене при изхождане поради разкъсване на аналната лигавица. Най-често причината е локална травма поради твърди изхождания. Рискови фактори са предходни операции и множество раждания. Анални фисури, но атипично разположени, може да се срещат при болестта на Крон.
Лечението на анални фисури първоначално е консервативно – повишен прием на течности и фибри, употреба на лаксативи и медикаменти, омекотяващи изхожданията, локални анестетици.
При липса на ефект от началните мерки лечението трябва да продължи с локален калциев антагонист (верният отговор е В – напр. крем дилтиазем или нифедипин). Локалният калциев антагонист има същата ефективност като локалния нитрат (нитроглицерин), но по-малко странични ефекти (напр. главоболие). Инжектирането на ботокс е скъпа и инвазивна процедура със сходна ефективност като локалните кремове. Хирургично лечение (латерална сфинктеротомия) се препоръчва при липса на ефект от консервативните мерки.
Дайте палец нагоре, за да подкрепите страницата за още пациентски случаи.
Източник: GESAP X
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
