87-годишна жена провежда колоноскопия поради коремна болка. В дясната част на дебелото черво се забелязва полип с вид на "червей". Размерът е около 12 mm. Полипът има леко оточен вид, с връх като "барабанна палка". Огледът установява стъкловиден аспект на главата, без данни за аденоматозна тъкан. В основата се откриват концентрични кръгове, наподобяващи на т. нар. "пръстени на Аврора", характерни за обърнати дивертикули ("джобове" на червото). Полипът е отстранен след формирането на конкретна работна диагноза за него.
Каква диагнозата трябва да се подозира при този необичаен, но характерен ендоскопски образ?
С оглед на "червеобразният" вид, заобленият връх и стъкловидната структура, без аденоматозни промени, германските лекари приемат работна диагноза дебелочревен муко-субмукозен елонгиран полип (CMSEP). Полипът е отстранен чрез студена примка близо до основата, като са взети всички мерки за спиране на потенциално тежко кървене, но такова не настъпва. Кървенето е минимално, типично за студеното отстраняване и след него се забелязва "белег на червен вихър" (red whirl sign, снимка отдолу в коментар). Хистологичното изследване потвърждава муко-субмукозен полип – рядък вид полип, който е по-типичен за японската популация.
Вече съм показвал други случаи с такъв вид полипи. Вижте ги отдолу в коментар. Само така се запомнят сложните диагнози.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Zimmer V, Heinrich C. An Uncommon Category of Polyp Lesion in a Western Colon. Gastroenterology. 2019 Dec;157(6):e13-e14.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
