57-годишен китаец постъпва в болница поради загуба на 10 килограма телесно тегло и диария след нахранване за последните 10 месеца. Преди 6 години е имал усложнена с обструкция язва на дванадесетопръстника. Тогава е проведена операция на стомаха и тънкото черво (парциална гастректомия по Билрот II).
Сега пациентът изглежда кахектичен и има отоци по долните крайници. Индексът на телесна маса (BMI) е само 16.3. Лабораторните изследвания показват анемия с хемоглобин 78, нисък калий 2.82 и нисък албумин 19. Фекалните изследвания за инфекциозни причинители и паразити са отрицателни. Гастроскопията установява фекални (!?) материи в остатъка от стомаха и нормална проходима анастомоза към тънкото черво. Взетите биопсии демонстрират възпаление, но без предракови промени (дисплазия). ПЕТ-КТ изследване открива зони с повишено натрупване на маркирана глюкоза в различни сегменти на дебелото черво и в областта на стомашната анастомоза.
Проведено е рентгеново контрастно изследване на стомаха, което демонстрира ранно навлизане на контрастната материя в напречното дебелото черво (снимка 1). Това поставя диагнозата фистула (патологична комуникация) между стомаха и дебелото черво – т.нар. гастроколична фистула. Тя не е видяна при първата гастроскопия, затова китайските лекари извършват повторно ендоскопско изследване. Този път се открива фистулният отвор, в близост до анастомозата (снимка отдолу в коментар). В същото време е проведена едновременна колоноскопия (!?) и гастроскопът вижда колоноскопа през фистулата (снимка 2). Двата апарата се гледат взаимно.
Опитано е ендоскопско затваряне на фистулата, но неуспешно. Пациентът е насочен за нова хирургична операция. След нея той се възстановява успешно, диарията спира и пациентът наддава 15 килограма в следващите 6 месеца.
Гастроколичните фистули са рядко усложнение след операции на стомаха. Диагнозата се поставя чрез гастроскопия или образни изследвания. Обикновено лечението е хирургично.
Източник: Chen J, Huang Y, Wang C. Diarrhea after Gastric Surgery: More Than Meets the Eye. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;S1542-3565(23)00852-2.
