46-годишен мъж, работещ като боклукчия, е приет в болница поради висока телесна температура и болка в дясното подребрие. Досега не е имал сериозни заболявания, не приема никакви медикаменти и не употребява алкохол, цигари и наркотици.
Виталните показатели са телесна температура 39 градуса, учестен пулс 119 удара/минута, артериално налягане 142/84, дихателна честота 20/минута и кислородна сатурация 97% на стаен въздух. Прегледът установява жълтеница и болезненост в дясното подребрие, без белези за перитонеално дразнене. Лабораторните изследвания показват нормални стойности на хемоглобин 163 и левкоцити 10, но повишени неутрофили 8.4, повишени черноробни ензими ALT 404, AST 307, ALP 251, повишен общ билирубин 99 и повишени възпалителни маркери СУЕ 41, CRP 306, феритин 10 173. Ехографията на коремни органи установява нормално изглеждащ черен дроб, без обструкция (запушване) на жлъчните пътища и без съдови аномалии. Компютърната томография на корема с венозен контраст показва дифузно омазняване (стеатоза) на черния дроб и множество клиновидни зони в слезката, подозрителни за инфаркти (Снимка А). Серологичните изследвания за хепатит А, В и С, както и антителата ANA, ASMA, AMA са отрицателни. Проведена е биопсия на черния дроб и характерен образ от нея е представен на снимка В.
Каква е диагнозата и какво е лечението?
Чернодробната биопсия установява грануломатозно възпаление с грануломи, включващи фибринов пръстен, без некрози и лека микровезикуларна стеатоза. Допълнителни изследвания показват положителни резултати за Coxiella burnetii PCR на биопсията и положителни IgM антитела за Q-треска. Антителата от клас IgG са отрицателни, което поставя диагнозата – остра Q-треска. При допълнително разпитване пациентът съобщава, че скоро е извозвал боклук от ферма за овце, което е вероятен източник на инфекция с бактерията Coxiella burnetii.
Поради наличието на инфаркти на слезката се провеждат допълнителни изследвания, които установяват високи резултати за антифосфолипидни антитела. Проведена е трансезофагеална ехокардиография, която не открива клапни проблеми на сърцето, нито вегетации. Започнато е лечение с антибиотика Доксициклин и хидроксихлороквин. При проследяване пациентът вече няма висока температура, нито коремна болка, но продължава да чувства умора.
Q-треската е бактериална инфекция, причинена от Coxiella burnetii. Предава се чрез контакт със заразени аерозоли от плацента или амниотична течност на животни. При остра инфекция често се наблюдава остър хепатит. Характерните находки при чернодробна биопсия се описват като „грануломи тип поничка“ с плътен фибринов пръстен, ограждащ централна липидна вакуола. Положителните антифосфолипидни антитела са свързани с висок риск от усложнения, вкл. хепатит, пневмония и ендокардит, какъвто е изключен при настоящия пациент.
Източник: Abraham H, Kamboj AK, Saleh OA. Fevers, Acute Hepatitis, and Hypercoagulability in an Immunocompetent Host. Gastroenterology. 2022 Jan;162(1):54-55.
