Обривът крие тежко заболяване.
75-годишна жена търси медицинска помощ поради отпадналост, загуба на килограми и новопоявили се обриви. Кожните промени са започнали от левия крак и са се разпространили към задните части, кръста и лицето. Прегледът открива неболезнени зачервени плаки с неправилна форма. На места се образуват корички, които отпадат с поява на ерозии и хиперпигментация под тях. Обривите не сърбят.
Лабораторните тестове показват анемия с хемоглобин 79 и множество дефицити – на фолати, цинк, селен, витамин С и Д. Заместителната терапия с цинк не води до подобрение. Кожната биопсия открива повърхностна епидермална некролиза.
Каква е диагнозата? Какво трябва да се направи?
Кожната биопсия поставя диагнозата некролитичен мигриращ еритем. Той е изключително характерен за рядък вид невроендокринен тумор, наречен глюкагоном. Допълнителният тест за глюкагон в кръвта е повишен. Образното изследване (КТ на корем) открива масивна формация в главата на панкреаса (12 х 14 cm) и уголемени регионални лимфни възли. Биопсията потвъждава невроендокринен тумор на панкреаса. ПЕТ-КТ демонстрира далечни метастази в лимфни възли. Поради напредналия стадий на заболяването пациентът е лекуван с еверолимус и дългодействащ соматостатинов аналог – ланреотид. След 4 седмици кожните изменения са значително подобрени (вижте снимка отдолу в коментар.
Запомнете, че некролитичният мигриращ еритем е паранеопластичен синдром на подлежащ тумор – глюкагоном. Важно е да се направи КТ на корем с контраст за потвърждаване на диагнозата.
Случаят е публикуван от френски лекари.
Източник: Roux M, Miot A, Boutin D Necrolytic migratory erythema and hypoglycemia revealing a pancreatic neuroendocrine tumor JAAD Case Reports, 2026; 74, 26-29
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
