Отстраних още един начален рак на дебелото черво. Но сега е по-опасен от последния, който показах миналата седмица.
Направих колоноскопия на 89-годишна жена с кървене при изхождане. В горната част на ректума открих показания надигнат полип. Той има притеснителни оптични характеристики, видими от пръв поглед. Горната част е хлътнала (като отхапана). Забелязва се зона с променена структуа. На медицински жаргон се нарича демаркационна линия около промени по повърхността тип JNET 2B. Полипът кърви лесно при допир с апарата и водната струя. Отстраних го изцяло, с един разрез, чрез техниката ендоскопска мукозна резекция под вода (U-EMR).
Хистологичният резултат показа умерено диференциран аденокарцином (Т1) с навлизане на раковите клетки в субмукозния слой и чист разрез (R0). В тези случаи патологът трябва да опише допълнителни характеристики на тумора, характеризиращи го като ниско- или високорисков. Този беше високорисков, защото се виждаха туморни емболи в лимфни съдове (лимфоваскуларна инвазия) и висок стадий на tumor budding. Въпреки че злокачественият полип е изрязан в чисто вече може да е дал метастази в околните лимфни възли. Алгоритъмът в такива случаи най-често изисква допълнителна (адювантна) терапия – обикновено хирургична.
Пациентът е на 89 години. В американските препоръки се коментира, че при подбрани пациенти може да се предпочете динамично наблюдение (т.е. само проследяване), ако образните изследвания не открият метастази. Рискът от метастази в околните лимфни възли за така представения тумор е около 25-30%. Околните лимфни възли могат да се премахнат само оперативно. Решението за последващо поведение се взема на Онкологична комисия с участието на лекари от различни специалности. Няма да е лесно. Предполагам, че ще се реши само за наблюдение, но не съм сигурен.
Не забравяйте, че кървенето след изхождане е алармиращ симптом и изисква диагностично уточняване.
Кажете на вашите близки, че скринингът за рак на дебелото черво спасява животи. Скринингът се провежда при хора, които НЯМАТ оплаквания и започва от 45-годишна възраст за общата популация (без фамилна обремененост). Скрининговите програми доказано спасяват животи и пестят пари на системата, защото не се стига до операции и скъпа химиотерапия. У нас все още няма масов скрининг. Затова трябва сами да поемете инициативата. Нужно е да се знае от повече хора.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
