50-годишен мъж се събужда от сън и забелязва подкожни кръвоизливи по краката. Не е имал травми на засегнатите места. В последните дни урината е била кървениста. Не е започвал нови лекарства в скоро време. Използва аторвастатин за висок холестерол, ламотрижин за добре контролирана епилепсия, периндоприл и амлодипин за високо кръвно налягане, и будезонид/формотерол инхалатор за астма. Преди 8 години е преминал бариатрична операция на стомаха (ръкавна гастропластика) поради затлъставяне. Мъжът живее сам вкъщи и е безработен.
Лабораторните изследвания показват анемия с хемоглобин 77 (макроцитна MCV 114), ниски лимфоцити 0,9 и повишен възпалителен маркер CRP 80. Бъбречната функция е съхранена. Чернодробните ензими, общ белтък, албумин и коагулационните показатели са в норма. Панел от антитела изключва автоимунно заболяване и васкулит. Образно изследване (КТ) на гръден кош, корем и малък таз не открива кръвоизливи. Съдовете на краката са проходими. Забелязва се генерализиран оток на меките тъкани на тялото. Кожната биопсия показва неспецифични промени.
По време на хоспитализацията подкожните кръвоизливи прогресират и към ръцете, които също стават оточни.
Каква е диагнозата?
Допълнително разпитване установява, че пациентът има сериозни финансови затруднения. Храни се нередовно и почти не консумира плодове и зеленчуци. В комбинация с предходна бариатрична операция на стомаха това повишава риска от хранителни дефицити. Допълнителни изследвания установяват екстремно ниско ниво на витамин С < 0.1 mg/L, което поставя диагнозата скорбут. Започнато е заместително лечение с аскорбинова киселина (витамин С) 1000 mg дневно, което води до бързо подобрение на състоянието. Пациентът е посъветван да яде един лимон всеки ден.
Скорбутът сега изглежда като забравено заболяване, но все още се срещат случаи при много възрастни хора, алкохолици и пациенти с психатрични заболявания и хранителни разстройства. Скорбут може да се развие само за месец след бедна на витамин С диета. Протича с различни по тежест кръвоизливи, отпадналост, загуба на килограми, депресия и невропатия. Кожните изменения може да се объркат с васкулит. Коагулационните показатели обикновено са нормални.
Учудващо, австралийските лекари твърдят, че повишаващите се цени на храната в световен мащаб ще доведат до зачестяване на скорбута при хора с финансови затруднения. Наистина, храна за размисъл.
Изненада ли ви диагнозата?
Адаптирано от Dermawan A, Eshon S, Danagher K, et alScurvy—a re-emerging disease with the rising cost of living and number of bariatric surgical proceduresBMJ Case Reports CP 2024
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
