20-годишен атлет (борец) отива в спешно отделение поради внезапна поява на обрив по ръцете, който бързо се разпространява и в други части на тялото. Пъпките са силно сърбящи. Пациентът съобщава, че е забелязал подобен обрив при мъж, с когото е имал схватка в рамките на турнир по борба. Пациентът няма алергии, не употребява алкохол и цигари. Сексуално активен е, само с жени. Не е имал ефект от първоначалното антибиотично лечение, назначено от спортния му лекар.
Прегледът установява групирани пъпки със зачервена основа, в различни стадии на развитие. Промените засягат ръцете, бузите, гърдите, гърба и корема. Кръвните изследвания, вкл. пълна кръвна картина, чернодробни ензими, билирубин и показатели на бъбречната функция са нормални. Тестовете за HIV и SARS-CoV-2 са отрицателни. Изследването за маймунска шарка също е отрицатлено.
Каква е диагнозата?
Натривка от пъпките е изследвана чрез полимеразна верижна реакция (PCR) и е отрицателна за ортопоксвирус (маймунска шарка), HSV-2 и варицела-зостер вирус (VZV), но е положително за херпес симплекс вирус-1 (HSV-1). Вирусът е предаден чрез директен кожен контакт по време на схватката. Диагнозата е herpes gladiatorum, буквално херпес на гладиаторите.
Първото споменаване на herpes gladiatorum в научната литература е през 1964 г. при борци. Среща се и при други спортисти, например ръгбисти (herpes rugbiorum). Предаването става директно (кожа в кожа) или чрез секретите по тепиха, с който атлетите имат контакт. Допирът може да е удължен при схватка. Пъпките често са в различни стадии на развитие, за разлика от маймунската шарка, където са в един стадий. Лечението се провежда с валацикловир. То е започнато и след седмица кожните изменения са напълно изчезнали.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Daskalakis DC, Heller HM, Shenoy ES, Hsu K. Case 16-2024: A 20-Year-Old Man with a Pustular Rash. N Engl J Med. 2024 May 30;390(20):1906-1912.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
