66-годишен мъж с шизофрения е откаран в спешно отделение поради нарушено съзнание и повръщане на фекални материи. Коремът му е силно раздут, но неболезнен. Пациентът е в шок и с тежък респираторен дистрес синдром, което налага интубация и започване на вазопресорни медикаменти. Образно изследване (КТ) потвърждава аспирация в белите дробове, както и запушване на дебелото черво от фекални материи. Редовните антипсихотични медикаменти (клозапин и кветиапин) са спрени. Проведени са очистителни клизми, които водят до обилни изхождания и подобрение в коремния статус. Шокът и респираторният дистрес синдром са овладяни. Вазопресорните медикаменти са спрени след 3 дни.
На ден 11 от болничния престой е възстановен приема на антипсихотичните медикаменти (за шизофрения – клозапин и кветиапин) в стандартни дози. След 6 часа пациентът се оплаква от внезапно подуване на корема и започва да повъща кръв. Рентгеновата снимка показва силно раздути тънки черва. Мъжът развива септичен шок. Кръвните посявки изолират бактериите E. coli и K. oxytoca. Хирурзите преценяват, че пациентът няма да преживее операция по спешност. Мъжът умира в рамките на 24 часа от първите симптоми. Аутопсия е отказана.
Каква е причината за рязкото влошаване? Каква е диагнозата?
Констипацията (запек) е чест страничен ефект на антипсихотиците, свързан с техните холинолитични свойства. Констипацията може да прогресира до запушване на дебелото черво от фекаломи с последваща чревна непроходимост (илеус). Това може да доведе до повръщане на фекални материи и аспирация в белите дробове. Специфичната диагноза е клозапин-индуциран дебелочревен хипомотилитет. След възстановяване на приема на клозапин се развива чревна некроза, която причинява септичен шок и пациентът умира.
Лекарите трябва да са запознати със стомашно-чревните странични ефекти на антипсихотиците и особено на клозапин, тъй като в редки случаи те може да са животозастрашаващи. Изхождането трябва да бъде мониторирано и при нужда навреме да се започнат лаксативи.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Osterman, M.T., Foley, C. & Matthias, I. Clozapine-induced acute gastrointestinal necrosis: a case report. J Med Case Reports 11, 270 (2017).
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
