56-годишна жена получава инсулт и е откарана по спешност в болница. Проведено е лечение (тромболиза и механична емболектомия), което успява да възстанови кръвоснабдяването на мозъка. Последващо ехографско изследване на сърцето открива недостатъчност на аортната клапа и множество бактериални вегетации по нея. Микробиологичната посявка изолира бактерията Streptococcus agalactiae. Жената е изписана успешно с антибиотичен курс и препоръка за проследяване от кардиохирург.
След седмица пациентът се връща в спешното отделение с изразена слабост, отпадналост и черни изхождания. Прегледът е нормален. Лабораторните изследвания показват анемия с хемоглобин 80 g/L. Показателите на чернодробната и бъбречната функция са нормални. Проведена е гастроскопия, която открива само лек гастрит.
Каква е най-вероятната причина за кървенето и анемията?
А) Септични емболи към дебелото черво
В) Възпалително чревно заболяване
С) Аденокарцином на дебелото черво
D) Инфекциозен колит
Помислете внимателно, защото следва верния отговор.
Признавам, че този въпрос беше лесен за мен. Достатъчно е само веднъж да си го чел като факт и ще го помниш цял живот. Изолирането на Streptococcus agalactiae при микробиологична посявка на кръв (хемокултура) е характерно за рак на дебелото черво (отговор С). Колоноскопията открива некротична формация с надигнати ръбове в сигмовидното дебело черво (снимка отдолу в коментар). Хистологичният резултат потвърждава инвазивен аденокарцином.
Streptococcus agalactiae e Грам-положителна бактерия, която може да причини инфекции при бременни и новородени. В развитите страни инфекциите при тези пациенти са силно намалели поради ефективното приложение на антибиотици по време на раждането. Но сега се наблюдава ръст на случаите на S. agalactiae при възрастни хора, особено с подлежащи заболявания, като захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест и цироза. Ендокардитът е рядка проява на инвазивна инфекция, особено при „здрави“ хора.
В научната литература са описани няколко случая на асоциация между ендокардит, причинен от S. agalactiae, и подлежащ карцином на дебелото черво. S. agalactiae колонизира стомашно-чревния тракт, особено зоната на ректум и сигма. Наличието на некротичен тумор може да доведе до транслокация на бактерията към кръвта. В комбинация с имуносупресията, характерна за различни онкологични заболявания, се повишава риска от инвазивна инфекция. Запомнете, че изолирането на S. agalactiae при на пръв поглед здрави хора трябва да насочи към незабавно провеждане на колоноскопия.
Септичната емболизация на дебелото черво (отговор А) е рядко усложнение на ендокардита, протичащо с коремна болка, която в случая липсва. Възпалителните чревни заболявания (болест на Крон и улцерозен колит) може да са свързани с ендокардит, но причината обикновено е ятрогенна, т.е. дължаща се на имуносупресивното лечение и високо рискови инвазивни процедури. Инфекциозният колит (отговор D) обикновено протича с диария, напъни и коремни болки, а черните изхождания (мелена) не са типичен симптом.
Източник: Streptococcus Agalactiae Endocarditis and Melena Qian, Steve S. et al. Gastroenterology, Volume 159, Issue 4, 1250 – 1251
