Ето често срещани грешки при лечението на бактерията Helicobacter pylori, откриваща се в стомаха на …

Ето често срещани грешки при лечението на бактерията Helicobacter pylori, откриваща се в стомаха на много хора. Грешките са изброени и обяснени в научна статия, изготвена от 26 експерта по темата. Грешките се случват, когато лекарите не познават актуалните препоръки и директно ги нарушават. Ето по-важните от тях:

1. Неправилна подготовка преди тестване, т.е. пациентите са приемали инхибитор на протонната помпа в последните 2 седмици и/или антибиотик в последните 4 седмици. Това може да доведе до фалшиво отрицателен резултат.
2. Непознаване на индикациите (причините) за тестване
3. Неправилна употреба на серологични (кръвни) тестове – не трябва да се използват за доказване на резултата от лечението
4. Провеждане на ендоскопско изследване (гастроскопия) за диагноза на инфекцията или за потвърждаване на излекуване, вместо да се предпочете неинвазивен тест (фекален или дихателен), когато гастроскопия не се налага по друга причина
5. Емпирично лечение за H. pylori само въз основа на ендоскопския образ при гастроскопия, без потвърждаване чрез друг тест.
6. Емпирична употреба на недоказани антибиотични комбинации за лечение, особено в условията на първичната медицинска помощ.
7. Емпирична тройна терапия (с амоксицилин и кларитромицин) в условията на висока резистентност (каквито са в България например).
8. Повторна употреба на антибиотици с висок риск за вторична резистентност.
9. Субоптимално дозиране и продължителност на лечението
10. Неправилно време на прием на инхибитора на протонната помпа (правилното е 30 до 60 минути преди храна).
11. Неадекватно обясняване на пациентите за нуждата и начините за доказване на излекуване след лечение
12. Изпускане на повторен тест за доказване на излекуването
13. Провеждане на повторен тест преди да е минал достатъчен период от време (минимум 30 дни след края на лечението).
14. Пропускане на микробиологично изследване за чувствителност към антибиотиците след множество неуспешни опити за лечение.
15. Ограничен достъп до четворната терапия (която е първа линия на лечение) в първичната помощ, налагащо насочване към специализриани центрове след неуспех на лечението.

Виждал съм буквално всяка от изброените грешки в реалната медицинска практика. Вероятно това е сферата, в която има най-големи импровизации и най-слабо придържане към актуалните научно базирани алгоритми. Винаги, когато предписвам лечение за бактерията H. pylori, копирам на пациентите снимка на препоръчаната антибиотична схема на лечение. Така те може да са сигурни, че получават най-добрата възможност за излекуване – в над 90% от случаите. Всичко останало е субоптимално и намалява успеваемостта.

Стига вече импровизации. Време е да се прилагат стриктно препоръките и да се предписва оптимизирана четворна бисмут-базирана терапия като първа линия, освен ако няма конкретна и убедителна причина срещу това.

Източник: Quach DT, Liou JM, Gisbert JP, Leung WK, Moss SF, Fallone CA, Katelaris P, Schulz C, Kayamba V, Zhou L, Vu NTH, Vilaichone RK, Miftahussurur M, Setshedi M, Riquelme A, Yadegar A, Lee YY, Ishibashi F, Jung HY, Coelho LG, Suzuki H, Lee YC, Megraud F, Mahachai V, Sugano K, Malfertheiner P. Review Article: Implementation Challenges in Helicobacter pylori Management: Bridging Evidence and Real-World Practice. Aliment Pharmacol Ther. 2026 Aug;64(3):308-312