53-годишен мъж постъпва в болница поради коремна болка и диария с примеси на кръв и слуз от 6 месеца. Пациентът злоупотребява с алкохол и страда от депресия. Той е роден в Мексико, но се е преместил да живее във Великобритания след навършване на пълнолетие. Той е в моногамна хомосексуална връзка от 7 години.
Прегледът установява болезнен десностранен ингвинален лимфен възел. Ректалното туширане е нормално с изключение на задебелена кожна гънка перианално. Микробиологичното изследване на изхожданията, тестовете за Clostridium difficile и натривките за хламидия и гонорея са нормални. Фекалният калпротектин е граничен – 73 mcg/g. Рутинните кръвни изследвания са в референтни граници. Скринингът за HIV и сифилис е отрицателен.
Проведена е колоноскопия, която установява множество надигнати язви с „вариолоподобен“ вид (снимка 1). Те са ограничени в ректума, като са по-дълбоки близо до ануса. Биопсиите показват криптит и деструкция на криптите, но останалите структури са нормални. Забелязва се задебеляване на четковидната повърхност на епитела. Сребърното оцветяване по Warthin-Starry (WS) е положително (фигура 2). Оцветяването по Гимза е отрицателно. Останалата част от колоноскопията изглежда нормална.
Каква е диагнозата и какво е лечението?
Описаните находки насочват към диагнозата човешка чревна спирохетоза (human intestinal spirochaetosis, HIS). Тя се причинява от бактериите Brachyspira aalborgi и Brachyspira pilosicoli, които се прилепят към четковидната повърхност на чревната лигавица.
Колонизацията с тези бактерии в западните страни е между 1 и 5%, но е далеч по-честа в развиващите се държави – между 11 и 34%. Честотата на инфекцията е най-висока при мъже, които правят секс с мъже (MSM) и HIV-позитивни пациенти. Бактериите се отделят с изхожданията. Заболяването може да протича с диария, болка и кървене от ануса (хематохезия). Ендоскопските находки може да варират – от нормален образ до зачервяване, разязвяване и надигнати формации с „вариолоподобни“ улцерации. Хистологичното изследване е ключово за поставяне на диагнозата. Четковидната граница е задебелена, а оцветяването по Warthin-Starry е положително. Съществуват и потвърждаващи имунохистохимични оцветявания, но те не се използват рутинно.
Диференциалната диагноза при описания пациент включва инфекциозен проктит (възпаление на ректума), като лимфогранулома венереум и амебен колит. Тези инфекции са изключени в представени случай. Болестта на Крон е малко вероятна. Лечението на човешка чревна спирохетоза обикновено се провежда с метронидазол. След започването му пациентът съобщава за подобрение и изчезване на оплакванията. Контролна колоноскопия след 5 месеца е нормална. Биопсиите от ректума все още показват задебеление на повърхностния епител, но оцветяването по Warthin-Starry вече е отрицателно.
P.S. Дясната картинка е генерирана от изкуствен интелект (в стила на Ван Гог) с цел привличане на внимание.
Източник: Rimmer P, Howell G, Mahgoub S, et alEvery colon shouldn’t have a silver lining: an atypical case of colitis caused by a ‘commensal’ organismFrontline Gastroenterology 2023;14:352-353.
