78-годишен мъж постъпва в болница поради дискомфорт зад гръдната кост от 2 дни. Пациентът има артериална хипертония и предсърдно мъждене, за които приема съответно амлодипин и дабигатран. Прегледът и лабораторните изследвания са изцяло нормални. Проведена е гастроскопия, която установява надлъжно свличане на лигавицата на хранопровода, показано на снимката.
Каква е диагнозата?
Наличието на бели или жълтеникави плаки в хранопровода, които не могат да бъдат отмити и отделени от лигавицата, е характерно за гъбична инфекция (кандидоза). Но при пациента от случая промените са ексфолиативни и той няма рискови фактори за кандидоза, като имуносупресия, злоупотреба с алкохол или захарен диабет. Биопсиите от хранопровода също изключват наличие на гъбички от рода Candida. Измененията наподобяват химична увреда и японските лекари поставят диагнозата ексфоалитивен езофагит, причинен от дабигатран. Допълнително разпитване на пациента установява, че той приема лекарствата си с много малко вода.
Дабигатран е директен орален антикоагулант (ДОАК).. За разлика от другите директни орални антикоагуланти дабигатран съдържа винена киселина като помощно вещество в капсулата (ексципиент). Ролята на винената киселина е да намали вариабилността при усвояване на лекарството. Но когато капсулата остане в хранопровода, отделената киселина може да причини увреда на лигавицата.
Типичните симптоми при ексфолиативен езофагит са внезапна поява на гръдна болка, болка при преглъщане (одинофагия) и трудно преглъщане (дисфагия). По-леките форми може да протичат безсимптомно. За профилактика на потенциална увреда пациентите трябва да се съветват да приемат лекарството с достатъчно количество вода и да останат в право положение поне 30 минути след това.
Дабигатран е заменен с апиксабан и е започнато лечение с инхибитор на протонната помпа. След няколко дни оплакванията изчезват. Контролна гастроскопия след месец потвърждава заздравяване на лигавицата.
Източник: Kajihara Y. Dabigatran-induced esophagitis. Cleve Clin J Med. 2019;86(5):303-304.
